腦外傷手術后患者神經功能障礙針灸治療研究

趙元嬌，劉改榮

(1.萬榮縣人民醫院，山西萬榮 044200;2.山西省人民醫院，山西太原 030012)

腦外傷綜合癥是臨床常見危急患者生命的危重疾病，是亟待攻克的難題。1999年6月至2012年6月萬榮縣人民醫院接受腦外傷手術的患者1 176例。患者急診入院后，根據病情給予藥物脫水治療，有手術體征者施清創術，減壓、清除局部血腫病變。術后送ICU重癥病房觀察，生命體征平穩后即進行針灸治療。現報告如下。

1 臨床資料

1 176例患者中，男性894例，女性292例。其中，腦血管意外出血214例，男性148例，女性66例;腦外傷及其他病962例，男性736例，女性226例，年齡最小2歲，最大89歲，多為交通事故、煤礦事故、腦血管畸形出血、小兒墜床。傷后重癥即刻意識障礙，伴有持續性昏迷。CT提示腦水腫、顱內出血、腦出血。手術后3～7 d出現不同程度的面癱、甲球麻痹、眼肌無力、語言障礙、患側對側上肢、下肢、屈伸神經功能障礙。

2 治療方法

結合病情確定病變部位、性質、深淺，擬定治療方案。對顱內出血傷及腦室、腦干的患者，掌握損傷程度，同時將對側神經障礙的深淺分為重、中、輕3度分別施治。

2.1 針灸治療

2.1.1 取穴 面神經功能障礙者，常規皮膚消毒，取地倉、頰車、迎香、百會、神庭;眼肌無力者取精明、承泣、四白、攢竹、魚腰;語言障礙者，取廉泉、水溝;甲球麻痹者取天突;上肢功能障礙者，取肩峰、肩髃、曲池、手三里、列缺、合谷;下肢功能障礙者，取秩邊、環跳、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖;醒腦開竅取百會、印堂、水溝、內關、三陰交、涌泉［1］。

2.1.2 方法 上述各穴每日針刺1次。肌張力弱、無力的患者用瀉法;肌張力高、亢進的患者用平補瀉或補法。每次留針30 min，10次為1療程;間歇治療，休息5 d，進入下1療程。

重癥患者術后昏迷不醒、意識朦朧，操作時取平臥位，常規消毒，先刺內關，直刺15～25 mm，捻轉提插相結合，施術1 min;針刺水溝，向鼻中隔瀉刺15 mm，雀啄手法至眼球濕潤為度;百會向后平刺15 mm，刺印堂時捏起皮膚，向下斜刺15 mm。均施小幅度高頻率捻轉補法，捻針120～140次/min，施術1 min;三陰交直刺15～30 mm，施術捻轉提插補法1 min，得氣后留針30 min。治療期間密切觀察患者反映。患者初醒會進入狂躁期，此時要特別警惕，可采用快針、閃針治療，避免意外發生［2］。進入康復期的患者可采用通督療法，先取心俞、肺俞、膈俞、命門、肝俞、腎俞，后加閃罐，結合推拿、按摩，以去瘀生新，扶正祛邪。刺絡法能助陽，用以治療神經障礙，需養精血，調節機體臟腑、氣血陰陽平衡。同時指導患者進行正確的功能鍛煉(包括語言訓練，肢體康復鍛煉)。

手術后出現功能障礙時，即刻配合針灸治療，及早治療有利于腦水腫和腦出血的吸收，是促進患者早日康復的關鍵。

2.2 心理治療

多數患者腦外傷術后情緒煩躁易怒，對神經功能障礙充滿憂慮，所以在施治的同時給患者以精神、心理上的安慰和鼓勵，爭取患者配合，達到最好的療效。

3 療效標準

痊愈:臨床癥狀神經功能障礙完全消失，隨訪3個月內無復發。顯效:功能障礙明顯減輕，不影響正常生活、工作。無效:治療前后病情無變化。

4 結果

1 176例患者中，痊愈474例，占40%，顯效640例，占54%，無效72例，占6%。

5 典型病例

患者男，43歲，于2005年8月18日不慎從5樓高空墜下，四肢聯合外傷、右眼皮膚裂傷入神經外科。查體，神智朦朧，失語，右側面癱、上下肢外傷明顯，刺激反應消失。頭顱CT顯示:雙額硬摸下積液、右鑷腦挫裂傷。左側瞳孔擴大約4.5 mm，對光反應弱。右側瞳孔、圓、對光反射存在。T:36.8℃，P:99次/min，BP:18.0/9.6 kPa。術后右側面癱，眼肌無力，偏癱，10 d開始針灸對癥治療，兩周后清醒，語言功能開始恢復，右眼睜開，右上下肢萎縮明顯好轉。神經功能逐部康復，4周后面癱治愈，可下地扶墻行走，間斷治療1個半月后，患者可自行行走。眼科檢查，右眼視力0.2，對癥施治3周后再查視力，恢復至1.0，痊愈出院。

患者女，34歲，于2007年4月9日因車禍致頭部外傷，意識不清，肢體抽搐1次，急診于當地醫院，后轉入院神經外科手術。頭顱CT顯示:左側枕部腦挫裂傷、右側額顳術后顱骨缺陷。淺至中度昏迷狀態，無意識睜眼，雙瞳孔不等大(右側直徑4.0 mm，對光反射無，左側直徑2.5 mm，對光反射存在);右上肢肌張力高，屈曲強直，余肢肌張力不高，左上肢可伸屈，雙側腱反射(++)，右側巴氏征(+)，左側巴氏征(－)，末梢動脈搏動好;T:36.2℃，R:16 次/min，P:99次/min，BP:16.5/10.1 kPa。術后右側面癱，眼肌無力、偏癱，10 d開始針灸對癥治療，治療1周后開始清醒，語言功能開始恢復，右眼睜開，神經功能逐步康復，3周后面癱及眼肌無力治愈，進入狂躁期，為患者安全，采用快針治療，4周后痊愈出院。

6 討論

腦外傷后綜合癥是腦外傷患者神經功能障礙恢復長期存在的一組自主神經功能失調或精神性癥狀，包括頭痛、神經過敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力障礙、頭暈、失眠、疲勞等癥狀。但神經系統檢查并無異常，神經放射學檢查亦無陽性發現。如果這些癥狀在腦外傷后3個月以上仍持續存在而無好轉時，則為腦外傷后綜合癥。通常多為輕度或中度開放性或閉合性顱腦外傷的患者，沒有嚴重的神經系統損傷。對癥針灸治療2～3療程后，癥狀可逐步緩解治愈。必要時可配合藥物治療。

［1］紀樹榮.運動療法技術學［M］.2版.北京:華夏出版社，2001.

［2］劉寶林.針灸治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2005.