可移動的影像（節選）

譯者：陳廣飛，應俊，周丹

中國人民解放軍總醫院

可移動的影像（節選）

譯者：陳廣飛，應俊，周丹

中國人民解放軍總醫院

解讀診斷質量的影像通常必須通過工作站來進行。但是，一款稱為 MOBILE MIM 的軟件正在改變這個事實。現在，你可以使用 IPAD，IPHONE 或 IPOD TOUCH 來解讀醫學影像作為診斷用途。讓我們看看 MOBILE MIM 的操作方式，以及它的優勢和局限。

醫療機構使用智能電話和平板電腦的情況日益普遍，近幾年又添加了一項新技術：現在已有可能使用移動設備來解讀診斷質量的影像。 MIM 軟件公司開發的 Mobile MIM是一種適用于蘋果 iPhone，iPad 和 iPod touch 的應用程序，用戶可用于顯示作為診斷目的的醫學影像。這是第一種專門為現有移動設備開發的軟件，并已經被 FDA 批準用于瀏覽診斷影像，它在 2011 年 2 月份獲得 FDA 批準。

根據 FDA 的批準文件，Mobile MIM 可用于顯示磁共振成像 (Magnetic Resonance，簡稱 MR)、計算機斷層掃描成像 (Computed Tomography,簡稱 CT)、單光子發射計算機斷層掃描成像 (Single Proton Emission CT，簡稱 SPECT)、以及正電子發射斷層成像 (Positron Emission Tomography，簡稱 PET) 影像作為診斷用途。 （乳腺 X 射線成像明確地不包括在內。實際上，MIM 軟件公司人員告訴我們，乳腺X 射線成像的圖像被屏蔽，因此不能顯示。） Mobile MIM軟件標簽上的警告信息明確聲明，該軟件只能用于沒有工作站的環境，也就是說該軟件應該用于緊急情況或缺乏工作站的場合。

其他影像（例如：數字化放射成像）也可以顯示，雖然這種影像尚未納入明確批準使用的指示，也不能作為診斷用途。 這種大尺寸的影像（即高像素影像）在移動設備的屏幕上無法有效地顯示，需要研發創新的影像顯示工具才可顯示。在此期間，在沒有工作站的場合仍然可以作為快速參考用途。

獲取影像

MIM 云技術。 MIM 軟件公司提供一項稱為 MIM 云的網絡影像存儲服務。建立安全賬戶之后，用戶可以將影像上傳至 MIM 云。只要能夠連接網絡、擁有獲取影像的權限和相應的軟件，任何人都可以下載數據。這成為了通過 CD光盤分享圖像的另一個替代方法。

需要根據影像做出診斷決定的臨床醫生可以使用Mobile MIM 軟件將影像從 MIM 云下載到移動設備，或者使用一款稱為 MIM viewer 的 PC 適用軟件下載到工作站。

Mobile MIM 程序使移動設備可以顯示診斷質量影像

病人們通過一款稱為 VueMe 的免費軟件也可以使用MIM 云，這種軟件和 Mobile MIM 一樣可以用在相同的移動設備上。VueMe 允許病人將醫生給他們的影像從 CD 上傳到 MIM 云，然后使用移動設備下載，并且在需要時和專家共 享 這些 影 像。VueMe 和 Mobile MIM 的區 別 在 于 VueMe沒有被視為醫療診斷工具。

使用 Mobile MIM。 如果想要下載影像，用戶需要啟動Mobile MIM 程序并且登錄其個人 MIM 云賬戶（作為一項安全措施，每次登錄都必需輸入密碼）。然后就可以下載該賬戶的可用影像到移動設備用于瀏覽。

下載時間會根據影像尺寸和連接帶寬不同而出現極大差別。當我們使用 iPad 通過 Wi-Fi網絡連接到高帶寬網絡時，下載速度大約是每秒 3,000 kb，這也意味著每張 CT 影像需要大約 1.5 秒，所以一套完整的影像大概不到一分鐘即可下載完畢。但是，當我們使用 3G 將 iPad 直接連入網絡時，下載速度比之前緩慢十倍。（這只是舉例說明，并非典型情況。） MIM 云上可用影像的信息包含影像尺寸，因此可以大概估計下載一套影像需要多長時間。

除非刪除，否則影像數據會一直保存在移動設備里。一旦數據下載過，再次下載就是免費的。移動設備不能用于刪除 MIM 云里的影像。

上傳一套影像并存儲3個月的費用是1美元，不論該套影像有多少幅圖片。3 個月后的存儲費用是每月每 GB 0.5美元。在 iPad 或 iPhone 上瀏覽每套影像的一次性收費為 2美元（不論瀏覽多少次）。關于 MIM 云的信息（包括詳細的價格數據）可從下列網站獲得 ： www.mimcloud.com.

UMDNS term.Software,Workstation Management, Picture Archiving and Communication System,Three-Dimensional Image [26-838]

Supplier.MIM Software Inc.[451013],Cleveland,OH (USA);+1 (866) 421-2536; www.mimsoftware.com

顯示及使用影像

移動設備顯示的影像布局和醫學影像存取與傳輸系統（(Picture Achieving and Communication Systems， 簡 稱PACS）工作站的布局類似。用戶界面的設計應用移動設備上常用的手控活動， 例如 ：手指點擊，拖曳以及縮放。軟件里有描述這些動作的用戶手冊。 然而，用戶不能在閱讀說明的同時使用軟件。MIM 軟件公司工作人員告訴我們，他們目前正在制作一份可下載的用戶手冊以方便用戶打印。

影像顯示工具和傳統 PACS 工作站上的工具類似，只是前者特別適合核醫學影像（SPECT 和 PET）。(MIMviewer是 Mobile MIM 的前身，本來是開發核醫學影像瀏覽軟件的。) 更值得一提的是，軟件的影像融合工具比通常用于一般影像工作站的工具更加先進。影像融合即使用不同的成像設備合并具有相同解剖部位的影像。最常見的融合技術是 PET 和 CT 影像融合。該工具可以將 2 幅影像逐漸融合，并為每種數據設定不同的顏色。

可以使用標準的瀏覽工具，例如：滾動、縮放、拖曳以及窗口調整（包括為普通 CT 應用程序選擇預定義窗口設置）。瀏覽的影像可以是灰度影像，或者使用顏色查找表標記不同的顏色。瀏覽軸位影像的時候，如果內存（RAM）足夠的話，系統也會重建正交視圖（多平面重建或簡稱 MPRs）。標準的 PACS 顯示器上可在多平面重建影像（MPR ）上顯示參考標記線 ,以便用戶可以發現不同視圖的關聯。如果影像太大而內存不足，則不會計算 MPR 影像。這是唯一會受內存限制的功能，而且只會在處理最大影像時才會出現這種問題。

用戶還可以對影像進行測量和標注。可用測量反映MIM 軟件的核醫學譜系，舉例 ：可以很容易地測量標準攝取值。目前，所有的測量結果和標注都只能存儲在移動設備上，而不能傳回存儲于 MIM 云上的影像里。

影像質量

MIM 軟件公司能夠開發這款軟件的原因之一是蘋果公司對其移動設備的質量控制，包括顯示設備。結果造成它的顯示質量比使用其他操作系統的移動設備更加穩定。

影響影像質量的最主要因素是顯示屏尺寸，這顯然是任何移動設備的主要缺陷。Mobile MIM 可運行的最小移動設備是蘋果 iPhone（4 和 4S 型號）和 iPod touch，二者的顯示屏尺寸相同（3.5 英寸，960 × 640 像素），而 iPad 顯示屏則大得多（9.7 英寸），但是像素則并沒有超出很多（1024 ×768）。這些設備的屏幕分辨率對于Mobile MIM 需要顯示的影像類型已經足夠 — CT、MR、SPECT 和 PET。這些影像的分辨率都很低（一般為 512 × 512 像素 ）。但是，即使 iPhone 或 iPod 能夠提供充足的分辨率，這些設備較小的顯示屏意味著影像看起來也更小，很少有影像能夠在屏幕上完全顯示，觀看多幅MPR 影像就很難實現。實際上，即使要有效地瀏覽單幅 MPR 影像也需要縮放工具。因此，擁有較大顯示屏的iPad 是更理想的選擇。

顯示的影像質量既取決于顯示屏，也取決于環境條件，屏幕太亮會使影像很難辨認。既然移動設備可以到處使用，用戶完全可以自主選擇以確保理想的影像質量和瀏覽環境。為了幫助用戶獲得最佳影像質量，該軟件包含了2款工具。第一個是顯示屏的調整工具，第二個則可以測試周邊環境是否適合瀏覽影像。

調整工具可以顯示不同的灰度水平讓用戶自行調整。這樣可以在全部灰度范圍內（從黑到白）優化對比度分辨率（特定像素值的顯示亮度）。工具使用只需要花很短時間，該工具只有首次設置程序時會用到，并不需要每次都使用。

周邊亮度檢測非常簡單，可以直接從瀏覽窗口使用該工具而無需關閉影像。如果要進行檢查，用戶只需定位并點擊在顯示屏上隨機出現的一個低對比度灰色矩形框即可。如果亮度適合，而用戶又能夠點擊正確的位置就可以繼續瀏覽影像；如果用戶點擊了錯誤位置，就會出現警告信息。我們發現除非你直接站在吊燈下面或在室外受到陽光直射，否則測試很容易通過，這也就意味著適合的瀏覽位置很容易找到。

用戶警告

雖然 Mobile MIM 影像幾乎可以隨時隨地獲取，但在某些情況下進行瀏覽并不可取。 MIM 軟件公司提供了一個警告欄，每條警告都附帶一個黃色標記，提醒用戶哪些事項不應該做。大部分警告都是常識例如：一則警告標記內容為當用戶在宴會上飲酒時不能使用 Mobile MIM，旁邊附上一幅配圖，圖片內容為一杯灑掉的酒。總的來說，我們發現這些警告信息雖然內容很嚴肅，但都用幽默的形式表現出來，這也表示這些警告信息有別于大多數醫療器械上的警告信息，用戶可能喜聞樂見。

前景展望

盡管目前使用 Mobile MIM 只是在全功能工作站不能使用時的權宜之計，但看來使用移動計算機系統用于瀏覽醫療影像是不可避免的趨勢。移動設備在商業和其他醫療領域中一直都發揮重要作用。許多觀察家相信，此類設備將會在醫療電子化中發揮重大作用，而醫生也會越來越重視此技術。

正如剛才所提到的，移動設備（尤其是 iPhone 和 iPod）的主要缺陷是其顯示屏尺寸太小，使得顯示大尺寸的放射影像非常困難。盡管如此，在緊急救援時能夠獲取影像資料總比等待可用的工作站來得好。

使用移動設備的一大優勢就是開機并獲取信息非常迅速。相反地，如果使用筆記型或者桌上型電腦，你可能需要花費好幾分鐘來啟動并登錄。Mobile MIM 幾乎立即可用，因此更加方便快捷。該軟件獲取影像的速度能為值班醫生帶來莫大好處包括放射科醫生，以及方便轉診醫生和放射科醫生之間進行專業磋商。

然而，仍然需要關注兩個實際考量情況。第一是確保在快速獲取影像的同時注意安全和個人隱私（也就是控制許可權限）。第二是尋找記錄醫生初始報告的方法，以方便放射科醫生在日后可以讀取，因為 Mobile MIM 沒有報告功能。放射科醫生應進行初步讀取以識別是否有不符情況之處，從而給予病人恰當的治療。 通過兩套不同的系統 （PACS和 Mobile MIM）讀取影像會使得工作流程更加復雜。

用戶必需了解 Mobile MIM 不是 PACS，短期內，放射科醫生也不會放棄工作站而完全依靠醫院的無線網絡。除了缺乏報告功能之外，Mobile MIM 也不具備工作列表（worklist） 功能，而這兩項功能對于 PACS 至關重要。另外，醫學影像工作站不僅顯示屏更大，而且也有更多的讀取影像的工具，例如:可以同時讀取多套影像并且更透徹地分析影像。

臨床醫生需要選擇合適的影像上傳到 MIM 云，因為醫療機構不見得愿意付費上傳全套影像。因此， MIM 軟件公司提供了一款免費軟件—MIM cloud Express，該軟件可以將選定的影像發送到 MIM 云，其發送方式和發送到醫學數字影像及通信標準（Digital Imaging and Communication in Medicine，簡稱 DICOM）打印機上相同。為了控制在 MIM云上長期保存影像的成本，醫療機構將必須刪除舊的影像資料，因為這些資料可能會成為負擔。

盡管 Mobile MIM 是 第 一 個 獲 得 FDA 批準的移動診斷影像讀取軟件，其他機構也很可能會跟進。有趣的是，FDA 在批準了 Mobile MIM 不久后即發布了移動程序的指南草案（《適用于工業和 FDA 工作人員的指南草案 - 醫學應用移動程序》[在線 ]，2011 年 7 月 21 日（2012 年 2 月 17日引用） 可 從以下網址 獲取 ：www.fda.gov/MedicalDevices/ DeviceRegula-tionandGuidance/GuidanceDocuments/ ucm263280.htm.) 。該指南草案專門討論了利用移動設備讀取診斷影像的問題。

利用移動設備讀取是利用 CD 光盤承載影像的有效替代方案。移動設備讀取的挑戰是如何實現和 PACS 系統的無縫集成。其他 PACS 供應商目前正在開發他們自己的移動應用程序，以期能夠實現這項功能，這些程序正出現在這些公司的產品列表里。