高脈壓老齡患者降壓80例臨床分析

丁寶鎖，王艷飛，張麗麗，趙文萍

（1.曲陽縣人民醫院，河北 曲陽 073100；2.河北大學附屬醫院，河北 保定 071000）

老齡患者由于大動脈彈性降低，造成其高血壓具有高收縮壓、低舒張壓、高脈壓的特點。而且老齡患者因為肝腎功能減退，可致藥物代謝或排泄減少，容易發生藥物蓄積作用及產生不良反應。在治療上提倡用藥個體化，小劑量聯合平穩降壓。我院2010年8月—2011年5月對收治的高脈壓老齡患者進行了小劑量聯合降壓治療，收到了很好的效果，現闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年8月—2011年5月收治的老齡高脈壓患者80例，所有高血壓患者都符合《中國高血壓防治指南（2005）》的診斷標準。男性患者46例，女性患者34例，年齡60～80歲，平均（66.16±3.25）歲；病程5～35年，平均（14.87±5.25）年。入選患者為知情同意自愿加入，兩組患者資料具有可比性。

1.2 方法

將80例老齡原發性高脈壓患者隨機分為兩組，對照組（40例）給予復方降壓片降壓治療；治療組（40例）采取個體化聯合降壓，使用小劑量硝苯地平緩釋片10mg，每日1次，卡托普利12.5mg，每日3次，雙氫克尿噻12.5mg，每日2次進行降壓治療。于降壓治療前、經降壓治療2周后分別測量收縮壓、舒張壓，同一時間連續測量3日，每日1次，取平均值。并查尿常規、電解質、肝腎功能、心電圖作為安全指標。

1.3 統計方法

采用Spss17.0統計學軟件分析Excel數據庫，采用t檢驗分析以均數±標準差（）表示的計量數據。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組治療后收縮壓下降，與對照組比較，有統計學差異（P＜0.05）。治療組收縮壓下降顯著，與治療前比較有統計學差異（P＜0.05），舒張壓較治療前略有下降，但與治療前比較無統計學差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較（，mmHg）

表1 兩組治療前后血壓比較（，mmHg）

注：＊兩組間及治療前后比較P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后對照組 40 收縮壓舒張壓161.6±25.776.5±15.6＊144±16.374.5±15.875.6±14.7治療組 40 收縮壓舒張壓162±26.277.8±14.8＊137±14.7＊

3 討論

高血壓是中老年人的多發病，老齡患者高脈壓是高脈壓疾病的一種比較特殊的類型，其發病機制、疾病特點和治療方法，都和中青年不同，是心血病的危險因素之一。收縮壓常規認為在臨床上的重要性明顯高于舒張壓，可作為預測血管性疾病的因子，50歲以上的中老年患者表現較為明顯［1，2］。但是隨著近幾年對脈壓差（收縮壓與舒張壓之差）的研究逐漸加深，得出了隨著脈壓差的增大，動脈硬化和心腦血管疾病的發生也同時增大了［3］。

正常脈壓差為20～60mmHg（2.67～8kPa），脈壓差的影響因素很多，包括心率、血管順應性、心搏輸出量、年齡和反射波等［4］，隨著患者年齡的不斷加大，患者體內動脈的內膜中層的彈性也隨之減退，大動脈的順應性也隨之也下降［5］。由于動脈硬化的產生而導致動脈血管的緩沖功能減退，脈搏波的顯著增大，反射波也提前，最終導致了收縮壓的升高，舒張壓的相對下降，脈壓差也增大了。最后發生了心室壁的肥厚和心肌重構。心肌的血流灌注主要依靠左室舒張壓與主動脈舒張壓的壓力差，但脈壓差的增大造成了冠狀動脈血管的供血不足。本組研究通過使用小劑量聯合降壓治療使患者血壓平穩下降，使患者血壓保持平穩，臨床癥狀改善。

老齡患者高脈壓具有其自身特點，因此臨床藥物治療時要注意老齡患者的血壓異常波動情況，要首選長效制劑，盡力減少不良反應發生，要從小劑量開始應用，并要聯合用藥，藥物的種類、劑量和時間要調整，以提高患者的服藥依從性，以達到平穩降壓，最終實現減少心腦血管并發癥的發生和減少靶器官損害，提高臨床患者的生活質量，延長壽命的目的。

［1］SAGIE A，LARSON M G，LEVY D.The natural history of borderline isolated systolic hypertension［J］.N Engl J Med，1993，329：1912.

［2］嘉勉.收縮壓是男性心血管疾病風險的最好預測指標［J］.中華醫學信息導報，2006（6）：15－18.

［3］薛靜.脈壓、脈壓指數與冠狀動脈病變的關系［J］.實用診斷與治療雜志，2007（2）：34.

［4］閆軍讓.脈壓差變化對預測心血管疾病的研究進展［J］.醫學與哲學：臨床決策論壇版，2008，29（1）：52－54.

［5］葉健烽.脈壓差水平對急性心肌梗死預后的影響［J］.河北醫學，2006，12（4）：333－335.