濫用抗生素的原因分析及對(duì)策研究

舒 杰

（湖北省丹江口市第一醫(yī)院，湖北 丹江口 442700）

抗生素又稱為抗菌素，是由微生物或者高等動(dòng)植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或者其他活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物。抗生素在治療和預(yù)防感染性疾病方面療效好，奏效快，對(duì)控制細(xì)菌感染、細(xì)菌性傳染病和降低病死率起到不可估量的作用。但抗生素如果使用不當(dāng)，也會(huì)帶來許多意想不到的問題，如細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)、藥物過敏反應(yīng)及毒副作用等。

我國(guó)是抗生素使用和生產(chǎn)大國(guó)，人均年消費(fèi)量為138g左右，而美國(guó)只有13g。據(jù)2006年《每周質(zhì)量報(bào)告》介紹，我國(guó)每年有8萬人直接或間接死于濫用抗生素。這些數(shù)字無一不說明我國(guó)已成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國(guó)家之一。

1 濫用抗生素的危害

抗生素在我國(guó)臨床中應(yīng)用十分廣泛，對(duì)臨床抗感染具有療效好、奏效快等優(yōu)點(diǎn)。然而，不合理使用及濫用抗生素的后果也十分嚴(yán)重，如細(xì)菌抗藥性增強(qiáng)、藥物毒副作用及菌群失調(diào)等。本文就濫用抗生素的危害進(jìn)行具體分析。

1.1 細(xì)菌抗藥性增強(qiáng)

不合理使用及濫用抗生素極大地增加了抗生素與細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)，從而導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生抵抗力，使抗生素的藥物效果逐步減弱，甚至無效。同時(shí)，細(xì)菌之間的抗藥性是可以互相傳播的，隨著抗生素的濫用，細(xì)菌的抗藥性將會(huì)逐步增強(qiáng)，極大地影響人類的身體健康。

1.2 毒副作用多

抗生素濫用除了會(huì)增強(qiáng)細(xì)菌的抗藥性之外，還會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生許多的毒副作用。研究表明，許多抗生素均對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生一定程度的損害，如氯霉素類抗生素易造成再生障礙性貧血等。抗生素造成的毒性反應(yīng)涉及許多方面，對(duì)造血系統(tǒng)、肝、腎、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)等均有不同的毒性反應(yīng)。因此，濫用抗生素危害眾多，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加以重視。

1.3 菌群失調(diào)

正常人體內(nèi)存在許多細(xì)菌，各類細(xì)菌之間的比例是一定的，它們參與人體的正常新陳代謝，且維持一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。一般而言，它們之間相互制約，相互依存。但如果長(zhǎng)時(shí)間濫用抗生素，則未被抑制的細(xì)菌則乘機(jī)大肆繁殖，導(dǎo)致菌群失衡，從而產(chǎn)生新的病變而加重病情或者導(dǎo)致人體免疫力下降。

2 濫用抗生素的原因分析

濫用抗生素具有很大的危害，那么導(dǎo)致抗生素濫用的主要原因有哪些？本文通過分析，將濫用抗生素的原因歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：

2.1 管理制度方面存在許多的不足

抗生素濫用的首要原因應(yīng)歸結(jié)為我國(guó)抗生素藥品管理制度不完善。由于一直以來我國(guó)政府忽視了對(duì)抗生素藥品應(yīng)用的行政干預(yù)，缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)及抗生素治療指南，致使醫(yī)院、診所及各大小藥店對(duì)抗生素的銷售不加以限制及約束，藥品市場(chǎng)上普遍存在抗生素濫買濫賣的現(xiàn)象。后來，盡管國(guó)家出臺(tái)了抗生素限售令，但由于市場(chǎng)監(jiān)管力度不足，部分藥店為追求經(jīng)濟(jì)利益不遵從規(guī)定售藥或部分患者缺乏抗生素使用常識(shí)，私自到藥店購(gòu)買，致使抗生素濫買濫賣的現(xiàn)象仍然普遍存在。

第二，我國(guó)醫(yī)師藥師給藥制度也亟待改進(jìn)。有些醫(yī)師藥師為了追求經(jīng)濟(jì)利益，存在抗生素過度診斷及過度治療的情況。

此外，我國(guó)藥品廣告管理欠缺規(guī)范也間接地給抗生素濫用帶來了一定的影響。有些藥品生產(chǎn)廠家為了追求經(jīng)濟(jì)利益，大吹大擂，故意夸大藥效，致使醫(yī)師藥師對(duì)藥品產(chǎn)生誤導(dǎo)，從而造成抗生素的不合理使用。

2.2 醫(yī)師及藥師用藥不當(dāng)

醫(yī)師用藥不當(dāng)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，醫(yī)師為了盡快緩解患者病情，在沒有必要使用抗生素的情況下，大肆濫用抗生素，且越貴越好，加快病情緩解；第二，醫(yī)師抗生素知識(shí)匱乏，無規(guī)律用藥，隨意增減藥物量；第三，當(dāng)患者使用一種抗生素?zé)o效后，醫(yī)師頻繁更換抗生素，有時(shí)甚至采用兩種以上抗生素聯(lián)合用藥。而藥師用藥不當(dāng)則主要體現(xiàn)在其缺乏臨床用藥知識(shí)，只知遵循處方開藥，無法給予患者合適的用藥指導(dǎo)，對(duì)合理使用抗生素也缺乏正確的認(rèn)識(shí)。醫(yī)師藥師用藥不當(dāng)均會(huì)導(dǎo)致我國(guó)抗生素的濫用，對(duì)我國(guó)公民的身心健康造成極大的影響。

2.3 消費(fèi)者使用誤區(qū)

雖然濫用抗生素的主要原因應(yīng)歸結(jié)于醫(yī)護(hù)人員，但消費(fèi)者抗生素相關(guān)知識(shí)的匱乏也進(jìn)一步促進(jìn)了抗生素的濫用。消費(fèi)者使用抗生素的誤區(qū)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，消費(fèi)者在治病過程中，往往不堪疾病的困擾，稍有不適，如感冒、發(fā)燒等小問題就要求醫(yī)生采用最好的抗生素進(jìn)行治療，盲目信任抗生素；第二，消費(fèi)者在選擇藥物治療過程中，往往認(rèn)為新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好，導(dǎo)致病菌抗藥性逐步增強(qiáng)；第三，消費(fèi)者在治病過程中，一旦有效就立即停藥或者頻繁更換抗生素等不良習(xí)慣也極大地增強(qiáng)了病菌的耐藥性。消費(fèi)者的諸多使用誤區(qū)均導(dǎo)致我國(guó)抗生素應(yīng)用極大地增長(zhǎng)，因此，濫用抗生素問題很大程度上歸結(jié)于消費(fèi)者的使用誤區(qū)。

3 減少濫用抗生素的對(duì)策研究

濫用抗生素的危害眾多，對(duì)人類的身體健康構(gòu)成極大的威脅。為了盡量減少濫用抗生素的悲劇發(fā)生，作者提出了以下幾個(gè)建議。

3.1 完善藥品監(jiān)督管理制度

首先，抗生素濫用的首要原因應(yīng)歸結(jié)為我國(guó)抗生素藥品管理制度不完善，因此建立合理的藥品監(jiān)管制度至關(guān)重要。通過嚴(yán)格把關(guān)藥品審批過程，把一些不合格的抗生素拒之門外。制定一些相應(yīng)的法律法規(guī)及抗生素治療指南，將抗生素全部列為處方藥，同時(shí)不斷規(guī)范醫(yī)院、診所及各大小藥店對(duì)抗生素的銷售流程，嚴(yán)格把關(guān)；同時(shí)，應(yīng)該將合理使用抗生素納入醫(yī)院質(zhì)量管理的指標(biāo)之一。此外，藥監(jiān)部門還應(yīng)該隨時(shí)對(duì)藥品行業(yè)進(jìn)行全面檢查，避免抗生素的濫用。

第二，強(qiáng)化醫(yī)師及藥師給藥制度。藥監(jiān)部門及醫(yī)院應(yīng)該大力合作，明確規(guī)定各級(jí)醫(yī)師對(duì)抗生素的使用目錄，嚴(yán)禁越權(quán)開藥，從制度上杜絕濫用抗生素的現(xiàn)象的發(fā)生。此外，藥師管制制度也應(yīng)該明確規(guī)定，藥師不能隨意賣給患者抗生素，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須嚴(yán)肅處理。

第三，醫(yī)藥監(jiān)督管理部門應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)藥產(chǎn)品的廣告監(jiān)督管理，制定一系列監(jiān)管制度。任何抗生素產(chǎn)品在宣傳過程中，不能夸大其辭，大吹大擂。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及抗生素知識(shí)的培訓(xùn)

醫(yī)師藥師的用藥不當(dāng)極大地危害患者的生命安全，因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)至關(guān)重要。醫(yī)師和藥師是合理用藥的守門人，醫(yī)護(hù)人員的一念之差可能就是一條生命的代價(jià)。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的道德教育，讓醫(yī)護(hù)人員充分意識(shí)到自己任務(wù)的艱巨性，加強(qiáng)對(duì)藥物的監(jiān)控和制定，履行醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)與職責(zé)，科學(xué)、合理、安全地使用抗生素。

此外，有些醫(yī)護(hù)人員缺乏抗生素使用方面的知識(shí)，對(duì)抗生素濫用的危害知之甚少。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員抗生素知識(shí)的培訓(xùn)勢(shì)在必行。同時(shí)，對(duì)于藥師而言，很少參與抗生素的臨床研究，對(duì)抗生素的危害沒有切身的體會(huì)。如果能夠讓藥師介入臨床，參與查房會(huì)診，與醫(yī)師互動(dòng)，共同制定給藥方案，對(duì)治理濫用抗生素會(huì)起到事半功倍的效果。

3.3 全民抗生素知識(shí)培訓(xùn)

消費(fèi)者抗生素相關(guān)知識(shí)的匱乏也導(dǎo)致了抗生素的濫用。為了規(guī)范抗生素的使用，對(duì)全民進(jìn)行抗生素知識(shí)的宣傳，提高全民素質(zhì)，讓他們能理智地對(duì)待醫(yī)師的勸告，不自己濫用抗生素，對(duì)預(yù)防抗生素的濫用將會(huì)起到很好的作用。

因此，為了人類的身心健康，我們要抵制濫用抗生素，合理用藥。

［1］王亞玲.抗生素的濫用與合理使用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)院，2009，16（5）：160.

［2］貢愛群.濫用抗生素的原因與危害［J］.黑龍江醫(yī)藥，2009，22（3）：369-370.

［3］閻少春.加強(qiáng)抗生素使用的管理［J］.中華醫(yī)藥科研管理雜志，2008（6）：13.