康復新液濕潤療法在潰瘍期壓瘡中的應用效果觀察

劉玉琳 黃功蘭 張艷晴 章明鳳

劉玉琳:女，本科，副主任護師，護理部副主任

壓瘡是由于局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。根據(jù)《新編護理學基礎(chǔ)》［1］，壓瘡的組織損害程度可分為三期，即瘀血紅潤期、炎性浸潤期及潰瘍期，而壓瘡一旦發(fā)展到潰瘍期，不僅增加病人痛苦和經(jīng)濟負擔，降低生活質(zhì)量，影響疾病康復，而且消耗大量的醫(yī)藥衛(wèi)生資源和護理人力資源，醫(yī)護雙方均不堪重負。為了減輕病人痛苦，加速創(chuàng)面愈合，縮短治愈周期，在我院原有治療方法的基礎(chǔ)上進行了改革和創(chuàng)新，即改變原有的不完全濕潤療法，單純用康復新液完全、持續(xù)濕潤治療潰瘍期壓瘡，取得了更為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64 例(82 處)均為我院內(nèi)科系統(tǒng)2007年1～2011年12月收治的住院病人，將2007年1月～2009年4月收治的潰瘍期壓瘡病人作為對照組，將2009年8～2011年12月收治的潰瘍期壓瘡病人作為觀察組。觀察組32例(42 處)，男18 例，女14 例。平均年齡(71.2 ±10.1)歲。對照組32 例(40 處)，男20 例，女12 例。平均年齡(72.1±9.8)歲。兩組病人在年齡、性別、病情、壓瘡部位及分期比較無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 用康復新液換藥1次(9 ∶00)，給藥2 次(16∶00，22∶00)，以保持局部藥液濃度的恒定和創(chuàng)面的持續(xù)濕潤。具體方法:晨間護理后，用生理鹽水清潔創(chuàng)面及周圍皮膚，然后用康復新液小紗布塊帖于創(chuàng)面，外用無菌紗布覆蓋，下午及晚上，輕輕揭開外層紗布上邊的一角，用一次性注射器吸取康復新液適量滴入里層小紗布塊上，以外層紗布能看見少許藥液為度，膠布固定。

1.2.2 對照組 也是用康復新液換藥1 次(9∶00)，給藥2 次(16∶00，22∶00)，只是每日聯(lián)合應用TDP 燈照射創(chuàng)面3 次。具體方法:每日晨間護理后，用碘伏輕輕消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，待干后，用TDP 燈照射局部20～30 min 至皮膚微紅，再用康復新液換藥，方法同觀察組。下午及晚上給藥前在敷料外面用TDP 燈同樣照射20～30 min 至皮膚微紅，再滴入藥液，方法同觀察組。

1.2.3 護理 兩組壓瘡病人基礎(chǔ)護理技術(shù)相同:均重視預防壓瘡的進一步發(fā)展，安置于氣墊床上，保持床鋪平整、清潔干燥，定時變換體位，防止受壓部位繼續(xù)受壓。每日晨晚間護理時用溫水擦浴，以促進血液循環(huán)，給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食，以改善全身營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力和病損組織的修復能力。

1.3 療效判斷標準 治愈:潰瘍愈合，痂皮脫落;顯效:瘡面無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長;好轉(zhuǎn):創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴大;無效:創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大。治愈、顯效及好轉(zhuǎn)為總有效［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1 統(tǒng)計軟件處理，等級資料采用兩獨立樣本的秩和檢驗，計量資料用t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組壓瘡療效比較 例(%)

表2 兩組壓瘡治愈時間比較(d，)

表2 兩組壓瘡治愈時間比較(d，)

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù) 治愈時間32 15.85 ±4.72 32 19.98 ±5.92 3.086 0.003

3 討 論

3.1 康復新液濕性換藥治療壓瘡的機制 中醫(yī)認為，久病體虛，年老體弱，氣血已虧損，如長期臥床可致氣血運行受阻，肌膚失于溫煦濡養(yǎng)，造成肌膚腐爛、染毒而成壓瘡［3］。而康復新液正是根據(jù)中醫(yī)學的“通利血脈、養(yǎng)陰生肌”的原理配制的純中藥制劑，它能促進血管新生，促進肉芽生長，改善微循環(huán)，加速創(chuàng)面壞死組織脫落，加速病損組織修復的作用［4，5］。每日換藥1 次，給藥2 次，即能保持局部持續(xù)濕潤，維持創(chuàng)面的藥液濃度，又可避免頻繁換藥損傷新生肉芽組織的弊端［6］。而我院原有方法是在碘伏消毒后，要待干，再用TDP 燈照射20～30 min，在照射過程中要隨時調(diào)節(jié)燈距，嚴密觀察局部以防燙傷等不良事件的發(fā)生。此方法既浪費護理人力資源，且持續(xù)照射易使皮膚干燥，組織細胞代謝及需氧量增加，進而造成細胞缺血、缺氧，甚至壞死，不符合現(xiàn)代壓瘡的治療理念。

3.2 濕性理論治療壓瘡的機制 濕潤環(huán)境可加快表皮遷移速度，研究證明，濕潤環(huán)境的愈合速度要比暴露傷口的干燥愈合環(huán)境快一倍［7］。濕潤的環(huán)境，有利于保持細胞的活力，可促進瘡面滲液中的成纖維細胞生長因子、表皮生長因子及血小板衍生生長因子的生長，且由于滲液的作用，不粘連創(chuàng)面，減輕了病人疼痛，為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的條件。密閉狀態(tài)下的微酸和低氧環(huán)境，可抑制細菌的生長，有利于白細胞增殖及發(fā)揮其吞噬和免疫功能［7］。使用單純康復新液換藥比康復新聯(lián)合TDP 照射治療潰瘍期壓瘡，操作更簡單，又避免了使用碘伏等消毒劑對組織的破壞及TDP 照射加重皮膚損傷的可能，還節(jié)省了護理人力資源，更為顯著的效果是提高了壓瘡病人的治愈好轉(zhuǎn)率，加速了愈合時間，切實減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟負擔。

在壓瘡防治理念不斷更新的今天，自溶清創(chuàng)和濕性愈合敷料［8，9］等先進材料的應用還很難在各級醫(yī)院普及，我們在現(xiàn)有的條件和基礎(chǔ)上，采用康復新液濕性換藥，取得了很滿意的效果，適合于中小醫(yī)院推廣應用。

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