澳門807名育齡婦女經(jīng)前期癥狀及經(jīng)前期綜合征調(diào)查1）

張慧琳，朱明霞，孔美容，宋 陽

經(jīng)前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS）指婦女反復在黃體期（月經(jīng)周期第14天～第28天）出現(xiàn)周期性以軀體、精神癥狀為特征的綜合征。其與精神和內(nèi)科疾病無關(guān)，并在卵泡期緩解，在月經(jīng)來潮后癥狀緩解或消失［1］。PMS是影響育齡婦女健康的常見疾病之一，據(jù)Kwan等［2］報道，95%的育齡婦女有經(jīng)前期癥狀；喬明琦等［3］對PMS的流行病學調(diào)查研究指出，該病的發(fā)生率占成年女性的41.9%。PMS癥狀通常分為軀體、精神和行為癥狀3類，主要表現(xiàn)為煩躁易怒、失眠、緊張、壓抑以及頭痛、乳房脹痛、顏面水腫等，嚴重者可影響婦女的正常生理［4］。

由于該病嚴重影響婦女身心健康及日常生活工作，因而得到當今醫(yī)學界廣泛關(guān)注。澳門婦女約占人口總數(shù)的52%，而15歲～

49歲育齡婦女占女性總?cè)丝跀?shù)61%［5］。此年齡階段的婦女肩負較多的社會角色，面臨學習、工作、家庭、社會等多重壓力，因此關(guān)注和解決她們的健康問題對于促進家庭和社會和諧穩(wěn)定有著重要作用。本研究旨在調(diào)查澳門地區(qū)育齡婦女PMS的發(fā)生情況，揭示澳門婦女經(jīng)前期癥狀分布規(guī)律，為PMS的防治及婦女健康工作者制定綜合健康促進計劃提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取澳門15歲～49歲、有規(guī)律月經(jīng)周期、無嚴重內(nèi)科疾病及精神疾病、自愿參與本調(diào)查的婦女。

1.2 方法

1.2.1 PMS診斷標準 對于PMS迄今國內(nèi)外尚無統(tǒng)一診斷標準。本調(diào)查采用美國婦產(chǎn)科學會（ACOG）推薦的PMS回顧性診斷標準而建立的適合中國人的PMS診斷標準［6］。①病人報告月經(jīng)前5d期間具有下列癥狀之一，且已經(jīng)存在于3個月經(jīng)周期：情緒低落或抑郁消沉、憤怒發(fā)火及情緒失控、易激怒、焦慮、思維不清晰、乳房脹痛或觸痛、腹脹、頭痛、肢體水腫。②病人具有可確認的社會或經(jīng)濟行為能力下降；③月經(jīng)期4d內(nèi)癥狀減輕或消失，且月經(jīng)周期13d內(nèi)未再發(fā)作；④預期上述癥狀在其后2個月經(jīng)周期內(nèi)再次重復出現(xiàn)；⑤在沒有服藥、酗酒及攝入激素等情況下癥狀呈現(xiàn)。具備以上5項者診斷為PMS。

1.2.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 由經(jīng)過培訓的專業(yè)調(diào)查人員對自愿參與的目標人群進行調(diào)查。根據(jù)診斷標準自行制定《經(jīng)前期綜合征癥狀調(diào)查表》。由調(diào)查員向調(diào)查對象講解調(diào)查目的及PMS基本情況，經(jīng)調(diào)查對象同意后使用《經(jīng)前期綜合征癥狀調(diào)查表》展開調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、月經(jīng)史、健康狀況以及PMS癥狀情況、癥狀出現(xiàn)時間等。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所有資料錄入SPSS16.0統(tǒng)計軟件并進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學資料 2010年12月—2011年4月期間調(diào)查澳門婦女807人，年齡15歲～49歲（30.6歲±8.96歲）。一般人口學資料構(gòu)成見表1。

表1 807名澳門婦女一般資料

2.2 經(jīng)前期綜合征發(fā)生情況及癥狀分布特點

2.2.1 經(jīng)前期綜合征發(fā)生情況 本次調(diào)查807名澳門婦女中符合PMS診斷標準者327人，PMS發(fā)生率為40.5%。所有被調(diào)查的婦女中753人在經(jīng)前期至少出現(xiàn)一項癥狀，占93.3%；6 40人出現(xiàn)聯(lián)合癥狀，占79.3%。癥狀平均于月經(jīng)前（4.22±2.73）d出現(xiàn)，47.9%的婦女PMS癥狀存在1年以上。

2.2.2 經(jīng)前期綜合征癥狀分布特點 此次調(diào)查PMS癥狀共9項，發(fā)生率由高到低依次為乳房脹痛或觸痛、腹脹、易激惹、情緒低落或抑郁消沉、憤怒發(fā)火及情緒失控、頭痛、焦慮、思維不清晰、肢體水腫。其中情緒異常發(fā)生率為68.5%，軀體癥狀發(fā)生率為85.7%，情緒異常與軀體癥狀聯(lián)合發(fā)生率為61.0%。不同年齡層中易激惹、焦慮、思維不清晰以及軀體癥狀乳房脹痛或觸痛、頭痛的發(fā)生情況經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義。易激惹、焦慮、思維不清晰癥狀在15歲～19歲、20歲～29歲婦女中發(fā)生率高；乳房脹痛或觸痛、頭痛癥狀在30歲～39歲、40歲～49歲婦女中發(fā)生率高。見表2、表3。

表3 不同年齡層婦女經(jīng)前期綜合征癥狀分布情況 例（%）

3 討論

PMS是影響女性身心健康的嚴重問題，它不但損害其個人的身心健康，還會影響其人際關(guān)系，嚴重者還會產(chǎn)生暴力、自殺傾向，不利于社會穩(wěn)定。由于PMS與婦女生理改變有關(guān)，雖反復出現(xiàn)各種心理、軀體癥狀，但并未引起自身及社會的重視。故PMS發(fā)生率雖然高，但因此就診的人數(shù)卻很少，并且醫(yī)生所做出的診斷更少［7］。本研究結(jié)果顯示，93.3%的婦女經(jīng)前期出現(xiàn)至少一項癥 狀；79.3% 出 現(xiàn)聯(lián)合癥狀，與國內(nèi)外報道［2，8，9］91%～95%育齡婦女在經(jīng)前期出現(xiàn)至少1項癥狀一致。本研究發(fā)現(xiàn)，澳門育齡婦女PMS發(fā)生率為40.5%，與喬明琦等［3］對1 741人調(diào)查中PMS發(fā)生率41.9%基本一致，較趙更力等［10］報道PMS發(fā)生率為30.4%、Silva等［11］報道南巴西PMS發(fā)生率為25.2%、Tschudin等［9］報道瑞士PMS發(fā)生率為10.3%高。這可能與每項研究所使用的診斷標準以及個體反應性不同有關(guān)。本研究所采用的診斷標準為喬明琦建立的適合中國人的PMS診斷標準。本研究還顯示，47.9%的婦女PMS癥狀連續(xù)存在1年以上。結(jié)果提示，雖然報道的PMS發(fā)生率高低不一，但澳門育齡婦女PMS發(fā)生率較高，絕大多數(shù)在經(jīng)前期都經(jīng)歷了不適反應，且有相當一部分婦女不適反應連續(xù)存在并影響其學習、工作和生活。國內(nèi)外研究報道，PMS婦女表現(xiàn)出不同的癥狀類型，美國、英國等統(tǒng)計多達135種［12］，本研究根據(jù)診斷標準制定的《經(jīng)前期綜合征癥狀調(diào)查表》，調(diào)查了中國人群中最常見的9種癥狀。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)前期癥狀發(fā)生率由高到低依次為乳房脹痛或觸痛、腹脹、易激惹、情緒低落或抑郁消沉、憤怒發(fā)火情緒失控、頭痛、焦慮、思維不清晰、肢體水腫。與喬明琦等［3］1997年對1 741人的PMS證候分布規(guī)律的流行病學調(diào)查結(jié)果基本一致，但張惠云等［6］2010年對1 182名婦女的調(diào)查中，易激惹的發(fā)生率達92%，乳房脹痛或觸痛發(fā)生率達78.3%，均較本研究發(fā)生率48.1%和64.9%高，可能與他們的調(diào)查對象為醫(yī)院就診病人，而本研究調(diào)查對象為社會人群有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，軀體癥狀較情緒癥狀發(fā)生率高，癥狀分布中排前兩位的均為軀體癥狀，且軀體癥狀的發(fā)生率（85.7%）高于情緒癥狀（68.5%）。與Tschudin等［9］調(diào)查結(jié)果一致，但是不同于王艷紅等［13］報道情緒異常發(fā)生率較軀體癥狀高。可能與前者和本研究一樣使用的是回顧性調(diào)查，而后者使用的是前瞻性調(diào)查有關(guān)。人們一般對于軀體的不適較情緒異常更為關(guān)注，記憶也較為深刻。結(jié)果提示，婦女自身往往忽視其精神情緒問題，從而減少尋求幫助。雖然現(xiàn)今社區(qū)衛(wèi)生服務已經(jīng)廣泛開展，但在社區(qū)開展精神衛(wèi)生服務比例卻很低［14］。即使是擁有較完善社區(qū)衛(wèi)生服務的澳門，目前為婦女提供專門的精神衛(wèi)生服務的內(nèi)容也不多。因此，提示澳門婦女健康問題研究者以及健康工作者應關(guān)注育齡婦女與月經(jīng)生理有關(guān)的軀體以及精神情緒問題，針對婦女生理特點以及常見癥狀，制定科學的、有效的以及方便可行的健康促進計劃。

本研究結(jié)果顯示，不同年齡階段經(jīng)前期癥狀發(fā)生情況不一。易激惹、焦慮、思維不清晰癥狀在15歲～19歲、20歲～29歲婦女中發(fā)生率高，與 Mortola［15］報道的經(jīng)前期抑郁癥狀發(fā)生率較高一致。本研究15歲～29歲女性中，高中生、大學生居多，學習的壓力造成其經(jīng)前期反復出現(xiàn)情緒癥狀，且這些不適又影響到她們正常的學習和生活，形成惡性循環(huán)。乳房脹痛或觸痛、頭痛癥狀在30歲～39歲、40歲～49歲婦女中發(fā)生率高。與喬明琦等［16］報道年齡越大，房脹痛癥狀越明顯的研究結(jié)果一致。Huerta等［17］的調(diào)查顯示，癥狀隨年齡的增長而不同，乳房脹痛在高齡人群中較為多見。結(jié)果提示，年輕女性，特別是高中生、大學生應重視其自身與月經(jīng)生理有關(guān)的精神情緒問題，學會自我調(diào)節(jié)并找到尋求幫助的途徑，健康工作者也應考慮針對不同年齡層婦女提供不同的健康促進計劃。

4 小結(jié)

本研究首次對澳門地區(qū)婦女健康問題進行大樣本調(diào)查，亦首次提供了澳門15歲～49歲婦女經(jīng)前期癥狀及PMS的發(fā)生情況。調(diào)查結(jié)果提示，PMS應引起婦女自身、家庭和社會的關(guān)注。調(diào)查結(jié)果也為制訂針對這一人群科學、合理的健康促進計劃提供了決策依據(jù)。本研究采用參與者自愿參與調(diào)查的形式，因此PMS發(fā)生率的結(jié)果可能無法完全代表澳門整體PMS的發(fā)病率。本研究采用的是回顧性調(diào)查，可能存在偏倚。期望可以在以后的研究中結(jié)合前瞻性調(diào)查，例如使用癥狀嚴重程度每日記錄量表，避免回憶性偏倚，以更準確地反映經(jīng)前期癥狀，并區(qū)分癥狀的嚴重程度。

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