基層醫(yī)院護(hù)士護(hù)理評(píng)估技術(shù)掌握情況調(diào)查

護(hù)理評(píng)估活動(dòng)貫穿于病人住院和護(hù)理技術(shù)操作的全過(guò)程。護(hù)理評(píng)估活動(dòng)的科學(xué)性直接影響對(duì)病情的正確判斷，全面正確的評(píng)估是保證高質(zhì)量護(hù)理的先決條件。目前，縣一級(jí)基層醫(yī)院護(hù)理人員的數(shù)量始終處在相對(duì)不足的狀態(tài)。大量基礎(chǔ)治療工作和雜務(wù)性工作已使基層護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，加上對(duì)護(hù)理評(píng)估的認(rèn)識(shí)不足，把護(hù)理評(píng)估看作是額外負(fù)擔(dān)，認(rèn)為在工作忙時(shí)可做可不做，常常只是為了完成任務(wù)直接抄襲醫(yī)生的資料，最終導(dǎo)致護(hù)理評(píng)估不全面、不準(zhǔn)確，不能反映病情的動(dòng)態(tài)變化。在人們法律和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)的形勢(shì)下，產(chǎn)生了潛在的評(píng)估不到位性醫(yī)療事故隱患，為了解基層護(hù)士對(duì)護(hù)理評(píng)估技術(shù)［1］的掌握情況，加強(qiáng)再教育的力度，于2008年9月對(duì)我院128名臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 全院臨床護(hù)士共128人。學(xué)歷：本科5人（3.9%），專科40人（31.3%），中專83人（64.8%）。護(hù)齡：＜1年19人（14.8%），1年～5年60人（46.9%），＞5年49人（38.3%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷法，調(diào)查者由各科護(hù)士長(zhǎng)組成，采用自設(shè)調(diào)查表調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理評(píng)估技術(shù)重要性的認(rèn)識(shí)（單項(xiàng)選擇題）、護(hù)理評(píng)估技術(shù)知識(shí)的掌握情況（填空題和選擇題各50題，總分100分，60分以下為不合格、60分～80分為一般、80分以上為良好）、獲取相關(guān)知識(shí)的途徑（單項(xiàng)選擇題）、護(hù)士答題錯(cuò)誤情況及對(duì)護(hù)理評(píng)估技術(shù)再教育的建議和意見(jiàn)等，共發(fā)放調(diào)查表128份，回收128份，回收率100.0%。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)采用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)護(hù)理評(píng)估技術(shù)重要性的認(rèn)識(shí)（見(jiàn)表1）

表1 128名護(hù)士對(duì)護(hù)理評(píng)估技術(shù)重要性的認(rèn)識(shí)

2.2 護(hù)理評(píng)估技術(shù)知識(shí)掌握情況（見(jiàn)表2）

表2 128名護(hù)士護(hù)理評(píng)估技術(shù)知識(shí)掌握情況

2.3 獲取護(hù)理評(píng)估技術(shù)知識(shí)的途徑（見(jiàn)表3）

表3 128名護(hù)士獲取護(hù)理評(píng)估技術(shù)知識(shí)途徑

2.4 護(hù)士答題錯(cuò)誤情況（見(jiàn)表4）

表4 128名護(hù)士答題錯(cuò)誤情況

2.5 對(duì)護(hù)理評(píng)估技術(shù)再教育的建議 有30人（23.4%）建議護(hù)理部訂閱有關(guān)護(hù)理評(píng)估技術(shù)書(shū)刊并定期組織護(hù)理評(píng)估技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)。有98人（76.6%）建議護(hù)士長(zhǎng)查房時(shí)床邊提問(wèn)和演練，護(hù)士在床邊觀摩學(xué)習(xí)。

3 討論

3.1 提高護(hù)士對(duì)護(hù)理評(píng)估技術(shù)重要性的認(rèn)識(shí) 調(diào)查顯示，尚有64.8%的護(hù)士對(duì)護(hù)理評(píng)估的重要性認(rèn)識(shí)不足，這可能與基層護(hù)士對(duì)護(hù)理評(píng)估的重視不夠，對(duì)護(hù)理評(píng)估認(rèn)識(shí)“缺陷”帶來(lái)的危害缺乏認(rèn)識(shí)有關(guān)。護(hù)理評(píng)估是臨床護(hù)理中非常重要的一部分，是臨床各科的基礎(chǔ)。護(hù)理評(píng)估使護(hù)士將所學(xué)的知識(shí)、技能運(yùn)用于臨床實(shí)踐，正確、細(xì)致、持續(xù)的護(hù)理評(píng)估可避免病人資料的遺漏、偽造、不真實(shí)。護(hù)理評(píng)估的有效實(shí)踐對(duì)促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高，防范醫(yī)療護(hù)理糾紛有積極的作用。只有做好護(hù)理評(píng)估才能為疾病的診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù)，才能將醫(yī)療護(hù)理糾紛防患于未然。因此，基層醫(yī)院的護(hù)理管理者應(yīng)從教育入手、更新觀念，喚醒基層護(hù)士對(duì)護(hù)理評(píng)估技術(shù)“缺陷”危害性的認(rèn)識(shí)。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理評(píng)估技術(shù)知識(shí)再教育的重要性 本組護(hù)士對(duì)護(hù)理評(píng)估技術(shù)達(dá)到良好程度的僅占8.6%。如對(duì)護(hù)理評(píng)估原則［1］中評(píng)估時(shí)機(jī)，有84.4%的護(hù)士認(rèn)為只是入院時(shí)評(píng)估，而忽略了住院過(guò)程的連續(xù)評(píng)估和操作前、中、后評(píng)估。76.6%的護(hù)士對(duì)護(hù)理評(píng)估工具不了解。54.7%的護(hù)士認(rèn)為評(píng)估方法只有觀察法。這充分說(shuō)明了開(kāi)展護(hù)理評(píng)估技術(shù)培訓(xùn)的重要性。基層醫(yī)院的護(hù)士大多只接受過(guò)中等專業(yè)教育，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施差，信息相對(duì)閉塞，知識(shí)老化較嚴(yán)重，很難適應(yīng)目前護(hù)理發(fā)展的需要。因此，必須加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估技術(shù)知識(shí)教育，強(qiáng)化觀念，增強(qiáng)前饋控制［2］的意識(shí)，杜絕或減少由于評(píng)估不到位、不及時(shí)、不正確引起的醫(yī)療護(hù)理糾紛或事故。護(hù)理部將護(hù)理評(píng)估理論知識(shí)納入“三基”考試內(nèi)容，將護(hù)理評(píng)估技術(shù)的實(shí)踐能力納入護(hù)理質(zhì)控。定期檢查護(hù)士護(hù)理評(píng)估技術(shù)實(shí)踐能力，并與本人工作成績(jī)掛鉤、以激發(fā)護(hù)士對(duì)護(hù)理評(píng)估技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3.3 優(yōu)化學(xué)習(xí)環(huán)境，開(kāi)展多樣化的知識(shí)培訓(xùn) 128名護(hù)士中有112名從未參加過(guò)專題講座。長(zhǎng)時(shí)間在基層醫(yī)院工作的護(hù)士多安于現(xiàn)狀、缺乏進(jìn)取精神，加上外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致護(hù)士學(xué)習(xí)氣氛不濃、知識(shí)陳舊。此外，基層護(hù)士缺編、工作繁重，沒(méi)時(shí)間參加知識(shí)講座，這也說(shuō)明了護(hù)理職能部門組織護(hù)士學(xué)習(xí)次數(shù)少、重視不夠。所以，護(hù)理部及科室要制訂可行的有針對(duì)性的教育計(jì)劃，定期開(kāi)展形式多樣的專題教育及床邊查房。增加交流技巧理論授課和交流技巧的訓(xùn)練內(nèi)容。采用演示法教學(xué)，學(xué)習(xí)各系統(tǒng)的體檢技能并在實(shí)踐中不斷強(qiáng)化、提高［3］。討論由評(píng)估不到位引起的案例，培養(yǎng)護(hù)士的科學(xué)思維。進(jìn)行新動(dòng)態(tài)、新信息的講座，組織參觀學(xué)習(xí)，引導(dǎo)護(hù)士對(duì)護(hù)理評(píng)估技術(shù)的重視。對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)，再由護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以滿足不同水平的基層護(hù)士的需求，這樣在濃厚的學(xué)習(xí)氣氛下，使護(hù)士能順利掌握護(hù)理評(píng)估的基本理論知識(shí)和技能。

3.4 重視護(hù)理評(píng)估技能施教的針對(duì)性 被調(diào)查者對(duì)護(hù)理評(píng)估原則、護(hù)理評(píng)估工具、護(hù)理查體方法、溝通交流技巧的回答錯(cuò)誤率分別為84.4%、76.6%、68.8%、67.2%。護(hù)理教科書(shū)缺乏知識(shí)更新，醫(yī)院對(duì)護(hù)士缺乏系統(tǒng)正規(guī)的培訓(xùn)，多數(shù)護(hù)士對(duì)其只是一知半解，大多數(shù)護(hù)士對(duì)護(hù)理評(píng)估只停留在感性認(rèn)識(shí)上，未上升到理性分析的高度，部分管理者不重視，認(rèn)為評(píng)估增加工作量，不重視個(gè)體化護(hù)理，使護(hù)士通過(guò)護(hù)理評(píng)估解決問(wèn)題沒(méi)有時(shí)間、空間和支持力度。對(duì)護(hù)理評(píng)估缺乏有效的質(zhì)控，使初始評(píng)估和連續(xù)評(píng)估的準(zhǔn)確性差。護(hù)理部要針對(duì)護(hù)士評(píng)估知識(shí)缺乏的薄弱環(huán)節(jié)制定護(hù)理評(píng)估技術(shù)操作流程和考核體系。同時(shí)加強(qiáng)科室護(hù)士長(zhǎng)環(huán)節(jié)質(zhì)控力度，利用每日晨交班時(shí)間，通過(guò)看（看護(hù)理評(píng)估單）、聽(tīng)（聽(tīng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)陽(yáng)性資料）、問(wèn)（詢問(wèn)病人或家屬）、查（查病人）、改（指導(dǎo)修訂護(hù)理評(píng)估單）的程序，檢查護(hù)理評(píng)估的質(zhì)量。監(jiān)督和評(píng)價(jià)護(hù)士溝通的準(zhǔn)確性和有效性。注意護(hù)士護(hù)理查體手法的正確性、熟練程度及結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過(guò)護(hù)理三級(jí)查房對(duì)大病歷資料進(jìn)行討論、分析和判斷，幫助護(hù)士學(xué)會(huì)分析、思考和判斷問(wèn)題的方法，使護(hù)士能從護(hù)理的角度全面、準(zhǔn)確地評(píng)估病人，以提高護(hù)理評(píng)估技能。

［1］劉雪琴，彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）［M］.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2007：61－121.

［2］葉文琴，朱建英.現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005：96－98.

［3］馮金娥.對(duì)在職護(hù)士護(hù)理評(píng)估教育的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（8）：581－582.