普外科多藥耐藥菌醫院感染危險因素分析與對策1）

鄒 擎，王曉春，李英濱，田 宏，姚 源

近年來，多藥耐藥菌已經成為醫院感染的重要病原菌。由多藥耐藥菌引起的醫院感染具有復雜性、反復性等特點，危害嚴重，不僅會造成大量人力和財力浪費，更為重要的是影響了病人的康復，造成病情惡化甚至死亡，給病人、醫院乃至社會造成不良影響，我國是多藥耐藥菌醫院感染發生率較高的國家［1］。由于病人手術創傷、導管置入及抗菌藥物的大量使用，使普外科成為醫院感染的高發區之一［2］。現對我院2011年1月—10月普外科住院病人的臨床資料進行回顧性分析，了解我院普外科住院病人多藥耐藥菌醫院感染狀況，分析多藥耐藥菌醫院感染的危險因素，并總結控制對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院普外科2011年1月—10月住院病人作為調查對象，共計11 501例，發生多藥耐藥菌醫院感染134例，其中男76例，女58例，平均年齡58歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用回顧性調查方法，回顧性分析2011年1月—10月我院普外科住院病人的臨床資料，分析病人年齡、住院天數、是否有侵襲性操作、是否有基礎疾病以及使用抗菌藥物種類對多藥耐藥菌醫院感染率的影響，統計134例多藥耐藥菌醫院感染病人感染部位。

1.2.2 診斷標準 醫院感染診斷標準參照衛生部（2001）頒布的《醫院感染診斷標準》：有明確潛伏期的感染，自入院時起，超過其常規潛伏期而發生的感染；對無明確潛伏期的感染，發生在入院＞48h；本次感染直接與上次住院有關；在原有感染的基礎上出現其他部位新的感染者均可定為醫院感染。

1.2.3 統計學方法 數據均采用SPSS17.0統計軟件處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 我院普外科多藥耐藥菌醫院感染危險因素及感染率（見表1）

表1 多藥耐藥菌醫院感染危險因素 例（%）

2.2 多藥耐藥菌醫院感染部位（見表2）

表2 多藥耐藥菌醫院感染部位

3 討論

3.1 多藥耐藥菌醫院感染易感因素 從表1可以看出，年齡、住院天數、侵襲性操作、基礎疾病、使用抗菌藥物種類都為多藥耐藥菌醫院感染的危險因素。老年病人由于基礎疾病相對較多，而且免疫功能和代謝等都不如年輕人［3］，從而使老年人對多藥耐藥菌的易感性增加；隨著住院天數的增加，病人接觸多藥耐藥菌的機會也增多，越容易發生醫院感染；侵襲性操作大大增加了病人接觸多藥耐藥菌的機會，而有基礎疾病的病人在免疫能力、器官功能上有缺陷，對于病原菌的抵抗能力更差，更容易感染多藥耐藥菌；抗菌藥物的使用是多藥耐藥菌產生的重要原因，不合理和過量使用抗菌藥物會導致多藥耐藥菌醫院感染的情況更加惡化。

3.2 多藥耐藥菌醫院感染部位 從表2可以看出，呼吸道感染為我院普外科多藥耐藥菌醫院感染病人的主要部位，占41.0%，與國內的許多文獻報道相似［4－6］。可能原因一是因為病人長期臥床，使病人的咳嗽反射功能下降，導致呼吸道分泌物排出困難，使細菌更容易滋生繁殖；二是手術中的一些因素，如機械通氣、基礎疾病、術后呼吸道護理、抗生素的使用等都可以通過，呼吸道侵入性操作導致呼吸道與外界相通的機會大大增加，從而增加感染幾率；三是因為呼吸道感染傳播容易，可發生于所有病人和非病人之間，更容易產生交叉感染，導致醫院感染的發生。有關文獻報道，我國多藥耐藥菌醫院感染部位中，呼吸道感染一直居首位，呼吸道醫院感染后果較嚴重，且更容易發生多藥耐藥菌感染，給病人的疾病治愈帶來不良影響［7］。由于普外科的臨床特殊性，因此，對于外科手術中的各個環節都應加強管理和控制，嚴格控制每個可能導致醫院感染的環節，特別是導致呼吸道感染的危險因素應該重視，盡量減少不必要的侵入性操作。

3.3 對策

3.3.1 注意重點人群的監護和護理 從表1可以看出，年齡、住院天數、侵襲性操作、基礎疾病、使用抗菌藥物種類均為多藥耐藥菌醫院感染的危險因素，因此年齡較大、住院時間較長、有侵襲性操作、有糖尿病等基礎疾病以及使用抗菌藥物種類多的病人更容易感染多藥耐藥菌，對于這類病人，應該重點監測和護理，密切關注病人是否出現醫院感染情況，早期預防，及時發現并進行病原菌檢測，對有多藥耐藥菌陽性病人，給予正確的抗菌藥物治療，消除或者減緩其醫院感染的發生。

3.3.2 要重視醫護人員手的衛生 由于普外科手術的原因，所以醫護人員手的衛生也顯得特別重要，對于預防和控制多藥耐藥菌的產生具有不可忽視的影響。據有關研究發現：醫護人員的手可帶有大量細菌，加強和落實醫護人員手的衛生，可以減少醫護人員手部的細菌數量，可降低30%的醫院感染事件發生［8］。蘇鳳英［9］的研究結果顯示：醫護人員手污染相當嚴重。因此，應該對醫護人員加強這方面的教育，加強醫護人員的無菌觀念，勤洗手，每次的洗手次數、時間、強度都應到位，對于相應的洗手和消毒設施也應該加以注意，以便早發現多藥耐藥菌的產生，從而采取及時的應對措施。

3.3.3 嚴密監控醫院的衛生情況 潔凈衛生的醫院環境可以減少多藥耐藥菌的產生，減少醫院感染的發生，因此應加強對相關人員的培訓和教育，不定時到手術室和其他易感染耐藥菌的場所督查、檢測，特別是要加強空氣的流通，定期進行空氣培養監測。有研究發現，缺乏對消毒滅菌效果的監測是不能有效控制醫院感發生的一個重要原因［10］。手術室的無菌物品要嚴格按照標準消毒滅菌，一次性用品應專柜存放并定期進行消毒，嚴格執行消毒隔離制度［11］，切實遵守無菌操作規程，嚴格執行各項管理制度。

3.3.4 加強對病人及其家屬的教育 很多病人在感染多藥耐藥菌后會產生恐懼、焦慮等消極情緒，這樣會給病人的治療帶來不良影響，因此，醫護人員要多和病人交流，耐心聽取和了解病人的心理及需求，增強病人戰勝疾病的信心以及對醫護人員的信任感。在臨床診治和護理過程中，應耐心告知病人家屬一些基本知識和注意事項，告知其交叉感染的危害性、出院后的用藥指導和對病人的護理，這對于避免多藥耐藥菌醫院感染的發生具有積極的作用。

3.3.5 合理使用抗菌藥物 普外科由于手術的原因，大量使用抗菌藥物，唐平等［12］調查發現，多藥耐藥菌感染與抗菌藥物的大量使用有關。孫迪迪等［13－15］研究發現，合理使用抗菌藥物可減少醫院感染的發生率。在對病人的治療中應合理選擇抗生素，以防止多藥耐藥菌的產生。嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，根據實際情況實施個性化抗菌藥物給藥方案。根據檢出病菌的結果，合理選擇抗菌藥物，盡量避免多藥耐藥菌致醫院感染的發生。

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