梯度彈力襪在預防經尿道前列腺電切術后體位性低血壓中的應用

張 苓，吳 潔，劉清海，夏 添

經尿道前列腺電切術（TURP）因創傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快等優點是目前公認治療前列腺增生的“金標準”［1］。但由于此手術多為高齡病人，生理機能衰退，自主神經調節功能差，不能相應地使血管收縮，術后往往由于體位的改變而出現組織灌注不足、回心血量減少等血流動力學的變化。梯度彈力襪在周圍血管疾病的治療中起到藥物和手術不可替代的作用，在預防下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成中具有顯著效果。近幾年，梯度彈力襪和下肢間斷氣囊壓迫等機械方法在臨床廣泛應用［2，3］，其作用是阻止深靜脈擴張，保護靜脈內膜不被損傷，并有防止足部靜脈及股靜脈血流遲緩、促進血液回流、增加靜脈血液流速的作用［4，5］。本研究將梯度彈力襪用于術前TURP病人，通過觀察病人術后血流動力學變化，探討其對體位性低血壓的預防作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇擬行TURP病人60例，年齡65歲～79歲，以隨機抽樣的方法分為觀察組和對照組各30例，觀察組高血壓病人10例，對照組12例，觀察組2型糖尿病8例，對照組2型糖尿病7例。兩組病人均未見明顯心肺功能異常。排除標準：腦梗死、冠心病、老年癡呆、意識不清、行動障礙及不同意參加本試驗者。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 病人入手術間后常規監測血壓、心電圖、血氧飽和度、腋溫，開放上肢靜脈。給予沖洗液加溫。麻醉選擇腰－硬聯合阻滯麻醉，平面控制在胸10，手術取截石位。觀察組術前1h給病人選擇膝長型尺寸合適的醫用彈力襪（美國泰科），根據NICE臨床指南，壓力分級為8mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）～18mmHg，踝關節壓力為18mmHg，小腿中央壓力為14 mmHg，大腿上方為8mmHg。對照組不穿彈力襪。

1.2.2 觀察指標 記錄兩組手術前（T1）、麻醉后10min（T2）、術畢即刻（手術結束T3）、放腿即刻（T4）血壓，記錄術前、術后病人體溫，記錄手術輸液總量、沖洗液量、出血量，同時觀察病人頭暈、惡心、心悸、心律失常等情況。

1.2.3 統計學方法 統計學處理采用SPSS 14.0軟件包進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間、組內比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血量、輸液量、沖洗液量、沖洗時間及體溫比較（見表1）

表1 兩組病人體溫、輸液量、沖洗液量、沖洗時間、出血量比較（）

表1 兩組病人體溫、輸液量、沖洗液量、沖洗時間、出血量比較（）

組別 例數 體溫（℃）出血量mL對照組 30 36.5±0.4 36.1±0.4 1 050±255 32 111±14 234 85術前 術后輸液量mL沖洗液量mL沖洗時間min±48 235±65觀察組 30 36.4±0.3 36.2±0.2 1 130±581 36 100±20 867 96±49 283±95 t值 0.564 －0.370 －0.893 －0.892 －0.878 －1.553 P 0.441 0.233 0.384 0.386 0.391 0.138

2.2 兩組不同時點收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）比較 兩組T1時SBP和DBP比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與T1時點SBP、DBP比較，兩組T2、T4時點SBP、DBP均降低（P＜0.05）。觀察組T4時點SBP、DBP高于對照組（P＜0.05）。兩組不同時點心率（HR）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不同時點血流動力學變化（）

表2 兩組不同時點血流動力學變化（）

1）與組內T1比較，P＜0.05；2）與對照組同時點比較，P＜0.05。

T1T2T3T4組別 例數min對照組 30 149±19 86±11 65±10 127±161） 71±131） 62±9 133±19 78±9 59±8 116±231） 66±141）SBP mmHg DBP mmHg HR／min SBP mmHg DBP mmHg HR／min SBP mmHg DBP mmHg HR／min SBP mmHg DBP mmHg HR／64±12觀察組 30 152±19 88±10 67±8 130±201） 70±151） 61±10 135±17 81±9 60±7 135±201）2） 79±91）2） 62±9

2.3 兩組頭暈、惡心、心悸、心律失常等情況比較 對照組T4時點發生心動過速2例，室性期前收縮1例；觀察組有1例發生心律失常。見表3。

表3 兩組病人不良反應發生情況 例（%）

3 討論

體位性低血壓是由于多種原因引起，隨體位改變血壓突然出現下降，以腦血流灌注不足為表現的一系列臨床綜合征，同時伴有血壓迅速下降，出現眩暈、視力模糊、全身無力、暈厥的低灌注癥狀［6］。而TURP手術多為高齡病人，生理機能逐漸衰退，手術時采取截石位，手術結束后雙腿放平時，約有300mL～400 mL的血液集中在下肢的靜脈內，隨即發生一過性靜脈回心血量和排血量減少，心輸出量可比臥位時減少25%左右，從而直接影響心肺主動脈和頸部壓力感受器的自主神經反射［7］。對于調節功能正常的人，可反射性地使腎上腺素能交感神經興奮性提高，釋放大量的去甲腎上腺素作用于周圍的血管，導致小動脈收縮和心率增快，血壓得以維持［8］。但由于老年人自主神經調節功能較差，不能相應地使血管收縮，術后往往由于體位的改變，臨床上便會出現組織灌注不足、回心血量減少等血流動力學的變化，是術后促發心臟事件的危險因素之一。

梯度彈力襪是借助專業的壓力梯度設計，即由腳踝處逐漸向上遞減壓力，通過收縮小腿肌肉對血管腔加壓，促進靜脈血回流心臟。有研究表明，病人由截石位改為平臥位時，利用彈力襪的梯度壓力減緩血液流向下肢靜脈，改善其相關癥狀，同時能普遍改善循環、預防下肢水腫形成和靜脈淤血［9］。本研究采用術前使用梯度彈力襪干預，結果發現：與T1比較，兩組T2、T4時點的SBP、DBP均降低；觀察組T4時點SBP、DBP高于對照組。對照組有8例病人出現惡心，其發生率為26.7%，觀察組出現惡心1例，發生率為3.3%。對照組有5例病人給予麻黃堿處理，觀察組未給予麻黃堿處理，對照組T4時點出現心動過速2例，室性期前收縮1例，觀察組有1例發生心律失常。

體位性低血壓的發生嚴重影響TURP病人的血流動力學變化，大大增加了手術病人的不安全因素，為了減少由于體位改變給病人帶來的不良后果，我們選擇適合病人的護理方法。以上研究表明，術前應用梯度彈力襪對老年TURP病人術后體位性低血壓有較好的預防作用，降低了由于手術體位改變導致的不良反應發生。但同時注意穿梯度彈力襪的流程及適應證、禁忌證、型號的選擇。正確規范地使用梯度彈力襪，確保臨床治療效果。

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