護(hù)理干預(yù)對(duì)孕早期先兆流產(chǎn)保胎病人焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的影響

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孕早期先兆流產(chǎn)是指孕12周內(nèi)出現(xiàn)的陰道少量流血，伴有輕微下腹痛和腰痛的一種疾病，先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見疾病，是孕早期最常見的并發(fā)癥之一，存在流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)［1］。早期先兆流產(chǎn)病人極易產(chǎn)生焦慮、緊張、憂郁、失望、睡眠障礙等癥狀［2］，這對(duì)保胎治療和預(yù)后有很大的負(fù)面影響?，F(xiàn)就護(hù)理干預(yù)在改善先兆流產(chǎn)保胎病人的焦慮情緒、提高睡眠質(zhì)量的效果進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2011年8月在我院住院的孕早期先兆流產(chǎn)保胎病人100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，確診為孕早期先兆流產(chǎn)；②入院日測評(píng)存在焦慮情緒及睡眠障礙；③初次自然懷孕；④知情自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期＞12周；②有精神疾病、甲狀腺疾病或其他內(nèi)、外科合并癥引起的類似臨床癥狀。將100例病人隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組各50例，兩組病人住院時(shí)間均＞10d。兩組病人年齡、孕周、治療用藥及文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上由入院開始，每日詳細(xì)了解、評(píng)估病人的焦慮、睡眠障礙原因、程度，動(dòng)態(tài)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，每次干預(yù)至少30min，至出院。

1.2.1.1 認(rèn)知干預(yù) 幫助病人認(rèn)識(shí)焦慮、睡眠障礙及流產(chǎn)的相互關(guān)系及危害［4］：焦慮反應(yīng)能夠引起個(gè)體生理、情感、智力、社會(huì)和精神方面的反應(yīng)，使心率增快、血壓上升、失眠、疲乏和無力，導(dǎo)致病人神經(jīng)質(zhì)傾向高，易出現(xiàn)緊張、焦慮。精神緊張、焦慮、煩躁等使大腦皮質(zhì)興奮抑制過程的平衡失衡，舒縮血管中樞受影響，子宮小動(dòng)脈痙攣，絨毛缺血，發(fā)生子宮收縮，引起流產(chǎn)。通過講解先兆流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)、治療、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，宣教睡眠的相關(guān)知識(shí)，提高病人對(duì)疾病、焦慮、睡眠的認(rèn)知水平，使其自覺摒棄不良情緒，積極配合治療。

1.2.1.2 心理干預(yù) 與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持。根據(jù)病人焦慮的癥結(jié)所在進(jìn)行干預(yù)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提供正確信息，通過交談及宣泄等方式疏導(dǎo)病人的焦慮情緒。進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，以積極方式應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒。

1.2.1.3 睡眠干預(yù) 想辦法滿足病人的睡前要求，環(huán)境要安靜，溫度、燈光適宜。教會(huì)病人一些放松技術(shù)，比如放松法、松笑導(dǎo)眠法、逆向?qū)叻ā⒕o松搖頭法等，避免病人強(qiáng)迫自己入睡［5］。協(xié)助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持規(guī)律合理的休息，晚餐不宜過飽，睡前避免飲用濃茶、咖啡等提神醒腦之品。住院期間盡量將醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)安排在白天，病人入睡后盡量不中斷其睡眠。

1.2.1.4 社會(huì)及家庭支持干預(yù) 向病人家屬講解家庭及社會(huì)支持的重要性，調(diào)動(dòng)一切社會(huì)及家庭支持力量，幫助病人減輕心理壓力。同時(shí)鼓勵(lì)病人多與家人、朋友及其他病人溝通，使病人保持愉快的心理和樂觀的情緒，消除不良情緒的刺激，從而充分發(fā)揮社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)的作用。

1.2.2 觀察指標(biāo) 分別于入院日、入院第3天、入院第7天、出院日采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）［6］、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［7］進(jìn)行測評(píng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕早期先兆流產(chǎn)保胎病人SAS評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組病人SAS評(píng)分比較（） 分

表1 兩組病人SAS評(píng)分比較（） 分

天 出院日干預(yù)組組別 例數(shù) 入院日 入院第3天 入院第7 50 64.1±7.0 51.3±5.4 45.9±4.6 39.0±1.1對(duì)照組 50 63.8±6.9 57.0±6.2 52.9±5.4 49.0±1.8 t值 0.22 －4.95 －6.95 －33.52 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組孕早期先兆流產(chǎn)保胎病人PSQI評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組病人PSQI評(píng)分比較（） 分

表2 兩組病人PSQI評(píng)分比較（） 分

天 出院日觀察組組別 例數(shù) 入院日 入院第3天 入院第7 50 17.5±1.9 12.4±2.8 10.2±2.4 9.4±2.7對(duì)照組 50 17.4±2.0 16.5±2.4 13.0±3.6 12.1±3.0 t值 0.21 －7.92 －4.67 －4.76 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

由表1、表2可知，干預(yù)前兩組病人SAS和PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組通過針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，在入院第3天、入院第7天、出院日SAS、PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。孕早期先兆流產(chǎn)的臨床癥狀有腹痛、陰道流血，兩癥狀與病人焦慮的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，胎兒情況、能否保住等使病人產(chǎn)生一種不愉快的情感，即病人感到不安、緊張、缺乏安全和焦慮的感覺［8］，而孕期先兆流產(chǎn)保胎需要臥床休息治療，給家庭帶來了經(jīng)濟(jì)、生活上的負(fù)擔(dān)，病人在發(fā)病過程中經(jīng)濟(jì)和家庭地位隨之下降，加重了自卑、沮喪、抑郁等心理癥狀。病人不能享受孕育生命的幸福，并造成了很大的心理壓力。睡眠是一種重要的自然生理現(xiàn)象，主要功能是促進(jìn)精力和體力的恢復(fù)。睡眠的前提是身心的放松和良好的睡眠環(huán)境。孕早期先兆流產(chǎn)病人焦慮情緒嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，另外，由于住院致睡眠環(huán)境改變，進(jìn)一步加重了睡眠障礙。本研究通過認(rèn)知護(hù)理干預(yù)將有利的信息及時(shí)傳遞給病人，使病人對(duì)先兆流產(chǎn)、焦慮情緒、睡眠障礙有正確的認(rèn)識(shí)，通過合理的心理護(hù)理干預(yù)及有效的家庭社會(huì)支持，有效降低疾病應(yīng)激反應(yīng)，使病人焦慮情緒得到疏導(dǎo)；通過針對(duì)引起睡眠障礙的原因進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使病人得到有效的休息。由于人的心理、精神是不斷發(fā)展變化的，只有對(duì)孕早期先兆流產(chǎn)保胎病人進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)才能顯著改善病人的焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)病人的整體康復(fù)。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：93－94.

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［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：97－101.

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［5］李學(xué)群.護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（10C）：10－11.

［6］白洪海，薛花.醫(yī)護(hù)心理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第2版.北京：科學(xué)出版社，2008：128.

［7］潘集陽.匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表［J］.中國行為醫(yī)學(xué)，2001，10（特刊）：104－106.

［8］黎荔，石俏萍，張森蘭，等.先兆流產(chǎn)保胎患者的焦慮狀態(tài)分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（21）：14－15.