糠酸莫米松鼻內吸入治療小兒變應性鼻炎臨床分析

孫秉奎

鄭州市兒童醫院，河南鄭州 450053

變應性鼻炎（AR）是臨床一種鼻粘膜慢性炎癥疾病類型，由易感個體與變應源接觸導致。以打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等為主要表現，嚴重影響到患者的生活質量，制定科學方案及時治療是提高預后的效果的關鍵[1]。本次研究選擇的對象共40例，均為我院2011年2月—2012年2月收治的變應性鼻炎的患兒，采用糠酸莫米松鼻內吸入治療，回顧治療前后病情改善情況，現將結果總結報告如下。

1 臨床資料

本次研究選擇的患兒共40例，男23例，女17例，年齡3～12歲，均符合《中華耳鼻喉科雜志》制定的診斷標準。病程0.1～6年。伴慢性鼻竇炎1例，支氣管哮喘3例。流清涕、鼻塞、鼻癢等臨床癥狀常年反復發作。

均采用糠酸莫米松鼻噴霧劑應用，協助患兒頭微向下低，將噴瓶搖勻，右手拿瓶對左鼻孔行噴藥操作，噴口向鼻腔伸入，稍向外側壁轉，每側鼻孔每次給予1ug完成鼻內吸入，2次/d。起效后行3個月的維持，調整后每側鼻孔1ug，1次/d，治療1個月后再作調整，減至每側鼻孔1ug，隔天1次，行2個月維持用藥后停用，共治療6個月。患兒合并支氣管哮喘時治療期經口吸入糖皮質激素需停用，療程結束后可繼續應用。

依據中華醫學會耳鼻喉科學分會于1997年11月海口會議修訂的標準，對臨床癥狀進行分級，分值越低，效果改善越顯著。同時評價臨床效果，由治療前后總分之差得出改善百度率，效果顯著為≥51%，有效為51%～21%，無效為≤20%。

統計學軟件采用SPSS 13.0，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

本組40例患兒均行6個月隨訪，與治療前比較臨床癥狀和體征總評分顯著降低，改善較明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。顯效24例，占60%；有效14例，占35%；無效2例，占5%，總有效率為95%。見表1。

表1 治療前后臨床癥狀和體征總評分比較（s）

表1 治療前后臨床癥狀和體征總評分比較（s）

注：*P<0.05。

時間 n 總評分治療前 40 16.5±2.1*治療后6個月 40 3.2±0.4

3 討論

耳鼻咽喉科疾病中，變應性鼻炎比較多發和常見，多為機體吸入變應原后，造成的多種細胞因子、免疫活性細胞參與和IgE介導的炎癥介質釋放的慢性鼻粘膜炎癥反應性疾病。變應性鼻炎采用糖皮質激素鼻內治療的具體作用機制為，通過使炎性基因的轉錄減少和抗炎基因的轉錄增加來達到治療的目的，為目前一線效果獲得肯定的藥物[2]。應用鼻內吸入方案，可使藥物直接在鼻腔內起作用，對鼻腔血管內皮屏障和鼻黏膜上皮屏障起到穩定作用，使鼻黏膜中肥大細胞、嗜堿細胞和嗜酸粒細胞的數目減少，進而使鼻黏膜血管擴張和炎癥性水腫的程度減少，效果較為直接。鼻內皮質類固醇激素可對大部分常年性和季節性變應性鼻炎患者的臨床鼻部癥狀有顯著的控制效果，且可緩解支氣管及眼部癥狀[3-4]。

本次研究中，給予糠酸莫米松對變應性鼻炎的小兒治療，行6個月的隨訪，臨床效果顯著，癥狀及體征呈基本消失表現。糠酸莫米松具有較高親和力，為一種局部用糖皮質激素，在起到局部抗炎效果的同時并未導致機體不適及引發不良反應，有較低的全身生物利用度。糠酸莫米松可使患兒單個鼻癥狀計分和鼻癥狀總計分減輕，包括鼻癢、鼻塞癥狀等，且使哮喘發作在一定程度上減少。結果顯示，40例患兒均行6個月隨訪，與治療前比較臨床癥狀和體征總評分顯著降低，改善較明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。顯效24例，占60%；有效14例，占35%；無效2例，占5%，總有效率為95%。綜上，小兒變應性鼻炎采用糠酸莫米松鼻內吸入治療，可顯著提高臨床有效率，改善癥狀及體征，降低并發癥發生率，具有較高的應用價值。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2005，40（3）：166-167.

[2]Patel P,Philip G,Yang W,et al.Randomized double-blind,placebocontrolled study of montelukast for treating perennial allergic rhinitis[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2005,95:551-557.

[3]顧之燕.新一代鼻腔局部應用類固醇藥物—丙酸氟替卡松和莫米松的臨床研究[J].中華耳鼻喉科雜志，2002，37（6）：472-475.

[4]解曉帥，李亮內.內舒拿與雷諾考特治療變應性鼻炎療效比較[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2008，22（1）：67-68.