3種手部清潔方法臨床應用效果觀察

王良英 肖鵬飛 沈 萍 曹 敏

湖南省兒童醫院新生兒三科，湖南長沙 410007

保持手衛生是醫務工作者預防感染的重要手段。但是在臨床中，部分醫護人員對手衛生在預防感染的重要性認識不夠，導致醫源性感染的出現，影響了治療效果。該院從2011年3月使用快速手消毒液進行手部清潔，取得了較好的效果。現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科在班護士30名，分為3組。快速手消毒液組10例、1:20碘伏洗手法組10例、傳統洗手液組10例。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法 在洗手前，檢驗3組計60只手的菌落數，3組無統計學差異后（P>0.05），進行對照試驗。3組分別采用快速手消毒液、1:20碘伏消毒液、傳統洗手液進行手部清潔。在洗手后5 min采樣，檢驗細菌菌落數。所有護士重復采樣15次。

1.2.2 采樣方法 根據《醫院感染管理規范》有關于醫護人員衛生標準進行采樣。采樣過程中，要求護士的五指并攏，然后使用棉簽蘸無菌生理鹽水，來回涂擦指根到指端間部位，并不斷轉動棉簽。剪去手接觸的部位，然后放入試管中進行檢驗。試管內裝入5 mL生理鹽水。

1.2.3 檢驗方法 將采樣棉球裝入拭子管，振打80次后，取1 mL樣水傾注平皿，并傾注普通瓊脂液。在37℃恒溫箱培養1 d后，開始菌落總數計數。計數的過程中，可以借助放大鏡進行觀察，以免遺漏。在鏡檢中，如果發現革蘭陽性球菌，需采用玻片法進行觸媒實驗。

1.2.4 評價方法 以除菌率作為評價指標。除菌率=(處理前菌落數-處理后菌落數)/處理前菌落數×100%。

1.3 統計學處理

使用SPSS 19.0進行統計學處理。采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 種洗手方法的除菌效果見表1。

3 討論

醫源性感染是病人感染的主要來源。有效預防醫源性感染可以減少對病人的危害。手部清潔是醫源性感染的主要途徑，因此加強護士的手部清潔，采用有效的手部清潔手段對于預防感染具有重要意義。1:20碘伏洗手法目前在醫院手部清潔中運用較廣。該方法具有較好的除菌效果，而且對護士的刺激性較小。從本研究來看，1:20碘伏洗手液的除菌效果較好，除菌率達到了95%。不過，1:20碘伏液在多人洗手的過程中可能存在交叉感染，因此需要經常更換。快速手消毒液便于攜帶，可以有效避免交叉感染。從本組資料來看，使用快速手消毒液后，護士的除菌率達到98.8%，明顯優于1：20碘伏組和自來水下消毒的除菌率。不過，快速手消毒液在使用成本上并不具有優勢，在一定程度上限制了快速手消毒液的使用。但是，從患者治療質量、預防醫患糾紛等方面考量，快速手消毒液應該在臨床中大范圍推廣使用，從而更好的服務患者，預防醫源性感染。

表1 3種處理方法菌落數、除菌率比較（cfu/cm2，%）（s）

表1 3種處理方法菌落數、除菌率比較（cfu/cm2，%）（s）

注：*表示與傳統消毒液組有顯著差異；△表示與1:20碘伏消毒液組有顯著差異。

98.8*△95.0*78.9組別 處理前 處理后 除菌率快速手消毒液組1：20碘伏組傳統消毒液組227.37±12.70 224.21±14.21 225.18±12.74 2.74±2.29*△11.30±4.22*47.58±6.19

綜合本研究的結果，3種消毒方式都有一定的除菌效果。但除菌效果有顯著差異。快速手消毒液除菌率最好，接近99%。1:20碘伏液的除菌效果次之，為95%，傳統的自來水下消毒除菌效果最差，除菌率僅為78.9%。從除菌效果來看，應該在醫院中大力推廣快速手消毒液進行消毒。不過，考慮到快速手消毒液較高的使用成本，在一些鄉鎮等基層醫院，可以使用流動水下洗手和1：20碘伏液進行手消毒。

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