3種手部清潔方法臨床應(yīng)用效果觀察

王良英 肖鵬飛 沈 萍 曹 敏

湖南省兒童醫(yī)院新生兒三科，湖南長沙 410007

保持手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)工作者預(yù)防感染的重要手段。但是在臨床中，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生在預(yù)防感染的重要性認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致醫(yī)源性感染的出現(xiàn)，影響了治療效果。該院從2011年3月使用快速手消毒液進(jìn)行手部清潔，取得了較好的效果。現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科在班護(hù)士30名，分為3組。快速手消毒液組10例、1:20碘伏洗手法組10例、傳統(tǒng)洗手液組10例。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法 在洗手前，檢驗(yàn)3組計(jì)60只手的菌落數(shù)，3組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異后（P>0.05），進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。3組分別采用快速手消毒液、1:20碘伏消毒液、傳統(tǒng)洗手液進(jìn)行手部清潔。在洗手后5 min采樣，檢驗(yàn)細(xì)菌菌落數(shù)。所有護(hù)士重復(fù)采樣15次。

1.2.2 采樣方法 根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》有關(guān)于醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采樣。采樣過程中，要求護(hù)士的五指并攏，然后使用棉簽蘸無菌生理鹽水，來回涂擦指根到指端間部位，并不斷轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽。剪去手接觸的部位，然后放入試管中進(jìn)行檢驗(yàn)。試管內(nèi)裝入5 mL生理鹽水。

1.2.3 檢驗(yàn)方法 將采樣棉球裝入拭子管，振打80次后，取1 mL樣水傾注平皿，并傾注普通瓊脂液。在37℃恒溫箱培養(yǎng)1 d后，開始菌落總數(shù)計(jì)數(shù)。計(jì)數(shù)的過程中，可以借助放大鏡進(jìn)行觀察，以免遺漏。在鏡檢中，如果發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌，需采用玻片法進(jìn)行觸媒實(shí)驗(yàn)。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 以除菌率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。除菌率=(處理前菌落數(shù)-處理后菌落數(shù))/處理前菌落數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 種洗手方法的除菌效果見表1。

3 討論

醫(yī)源性感染是病人感染的主要來源。有效預(yù)防醫(yī)源性感染可以減少對(duì)病人的危害。手部清潔是醫(yī)源性感染的主要途徑，因此加強(qiáng)護(hù)士的手部清潔，采用有效的手部清潔手段對(duì)于預(yù)防感染具有重要意義。1:20碘伏洗手法目前在醫(yī)院手部清潔中運(yùn)用較廣。該方法具有較好的除菌效果，而且對(duì)護(hù)士的刺激性較小。從本研究來看，1:20碘伏洗手液的除菌效果較好，除菌率達(dá)到了95%。不過，1:20碘伏液在多人洗手的過程中可能存在交叉感染，因此需要經(jīng)常更換。快速手消毒液便于攜帶，可以有效避免交叉感染。從本組資料來看，使用快速手消毒液后，護(hù)士的除菌率達(dá)到98.8%，明顯優(yōu)于1：20碘伏組和自來水下消毒的除菌率。不過，快速手消毒液在使用成本上并不具有優(yōu)勢(shì)，在一定程度上限制了快速手消毒液的使用。但是，從患者治療質(zhì)量、預(yù)防醫(yī)患糾紛等方面考量，快速手消毒液應(yīng)該在臨床中大范圍推廣使用，從而更好的服務(wù)患者，預(yù)防醫(yī)源性感染。

表1 3種處理方法菌落數(shù)、除菌率比較（cfu/cm2，%）（s）

表1 3種處理方法菌落數(shù)、除菌率比較（cfu/cm2，%）（s）

注：*表示與傳統(tǒng)消毒液組有顯著差異；△表示與1:20碘伏消毒液組有顯著差異。

98.8*△95.0*78.9組別 處理前 處理后 除菌率快速手消毒液組1：20碘伏組傳統(tǒng)消毒液組227.37±12.70 224.21±14.21 225.18±12.74 2.74±2.29*△11.30±4.22*47.58±6.19

綜合本研究的結(jié)果，3種消毒方式都有一定的除菌效果。但除菌效果有顯著差異。快速手消毒液除菌率最好，接近99%。1:20碘伏液的除菌效果次之，為95%，傳統(tǒng)的自來水下消毒除菌效果最差，除菌率僅為78.9%。從除菌效果來看，應(yīng)該在醫(yī)院中大力推廣快速手消毒液進(jìn)行消毒。不過，考慮到快速手消毒液較高的使用成本，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院，可以使用流動(dòng)水下洗手和1：20碘伏液進(jìn)行手消毒。

[1]李利紅，孟昕，楊金慧.不同洗手法對(duì)院內(nèi)新生兒重點(diǎn)陪護(hù)人員手部清潔的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012(5).

[2]肖年英.臨床護(hù)士不同手部清潔方法監(jiān)測(cè)分析及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010(2).

[3]溫泉.三種手清潔消毒方法的效果研究[J]. 護(hù)理研究，2010(3).

[4]陳祥鶯，陳祥燕. 護(hù)理人員3種洗手方法的實(shí)驗(yàn)觀察與分析[J]. 全科護(hù)理，2009(17).