170例COPD繼發肺部感染臨床分析

桂金華

德安縣人民醫院內科，江西德安 330400

COPD中文稱呼慢性阻塞性肺病，它是一種可以預防和治療且具有氣流受限特征的疾病，氣流受限呈進行性發展、不完全可逆，與肺部對有害顆粒的異常炎癥或香煙煙霧等有害氣體反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1—12月符合慢性阻塞性肺病的患者共170例，男性患者為150例，女性患者20例，年齡均在60～89歲之間。患者的病史、體檢和胸部X線片都符合慢性阻塞性肺病（COPD）的診斷標準，而且經過血常規和胸片證實有繼發肺部感染，大部分痰存在普通細菌生長。A組和B組患者的自然資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

將170例患者隨機分成A組和B組，每組患者為85例，A組選用頭孢哌酮/舒巴坦進行治療，B組使用左氧氟沙星和阿奇霉素進行治療，兩組患者其他的治療方法相同，其中包括化痰治療，加強支持治療等，合并霉菌感染的患者要加用氟康唑或者是大扶康，患者在嚴重缺氧時，使用無創通氣或者是氣管插管呼吸機輔助呼吸治療。

1.3 病原菌

患者在入院后第二天早上，使用留痰做病原菌鑒定，得到患者中有95例為有菌生長，主要包括：22例肺炎克雷伯桿菌，12例銅綠假單胞菌，7例不動桿菌，6例金色葡萄球菌，6例表皮葡萄球菌，6例大腸埃希氏菌，5例變形桿菌，其中有2中細菌感染的為10例，同時有26例肺炎支原體抗體陽性。

1.4 療效標準

可以將療效標準分成4個等級，痊愈是指患者病狀、體征、實驗室檢查以及病原學檢查4項恢復正常；顯效是指患者病情明顯好轉；進步是指患者用藥后，其病情有所好轉，但是不明顯；無效是指患者用藥72 h后，其病情沒有明顯進步或者是加重。

2 結果

患者臨床效果的詳細情況見表1。其兩組患者都沒有產生較明顯的不良反應，都有比較好的耐受性，偶爾會發生腸胃道反應，經過減慢輸液速度可以緩解狀況，少部分患者進行靜脈滴注左氧氟沙星會產生輕度失眠癥狀，但是對于日常生活沒有較大影響，只有1例患者在滴注阿奇霉素時由于胃腸道反應較重退出了觀察。

表1 A組和B組患者療效對比[n(%)]

3 結論

COPD是根據危險因素接觸史、臨床表現、實驗室檢查及體征等資料綜合分析確定來診斷。咳痰、慢性咳嗽和（或）危險因素接觸史及呼吸困難是COPD的主要癥狀；診斷COPD的必備條件是存在不完全可逆性氣流受限。肺功能測定指標是診斷COPD的金標準。通過教育與管理來提高患者及有關人員對COPD的認識和自身處理疾病的能力，更好的配合治療和加強預防措施，維持病情穩定，減少反復加重，提高生活質量。

主要內容包括：①使患者了解COPD的臨床基礎知識與病理生理；②教育和督促患者戒煙，迄今能證明有效延緩肺功能進行性下降的措施僅有戒煙；③學會自我控制病情的技巧，如縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉等；④掌握一般和某些特殊的治療方法；⑤社區醫生定期隨訪管理。⑥了解赴醫院就診的時機；根據本文的探討研究和實例的證實，兩組藥物的臨床治療效果沒有顯著差異，都可以對慢性阻塞性肺病（COPD）繼發肺部感染進行治療，且效果均比較好。

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