老年心衰患者血清甲狀腺激素水平的變化及臨床意義探析

朱宗林 張淑花

1.福建省晉江市醫院，福建晉江 362200；2.福建省泉州市江南醫院，福建泉州 362000

該院在2010年7月—2012年3月收治的92例老年心衰患者指在治療前后采用甲狀腺激素水平變化進行分析觀察，現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組92例老年心衰患者均為本院心內科患者，其中男61例，女31例，年齡54～76歲之間，平均年齡62.45歲。92例患者中冠心病患者31例，高血壓性心臟病患者共23例，風濕性心臟病患者有7例，擴張性心臟病患者是19例，而肺源性心臟病12例。臨床根據美國紐約心臟病學會心功能標準，對本組患者進行分級，結果是Ⅱ級50例，Ⅲ級29例，Ⅳ級13例，排除患有甲狀腺疾病的、近期服用過甲狀腺功能藥物的。并隨機選擇來該院體檢的健康人員作為對照組80例，其年齡48～68歲之間平均年齡54.25歲，均排除原發性甲狀腺疾病和肝腎疾病患者。

1.2 方法

對血清標本進行采集：在住院后次日清晨6時對老年心衰患者行空腹靜脈抽血1次，經過擴血管藥物、強心以及利尿等臨床對癥治療后，在病人的病情有所好轉的情況下，再在第二日的清晨再次進行采集靜脈血，而對照組患者在體檢時采集靜脈血一次，所有采集的樣本均采用德國羅氏電化學發光免疫分析儀進行甲狀腺激素水平檢測，臨床所用的T3和T4以及TSH試劑盒、校準品以及質控品均為羅氏原裝的試劑[1]。

1.3 統計學處理

臨床所有患者的資料采用SPSS 12.0軟件進行統計，計量數據采用(s)表示。P＜0.05為差異有統計學意義[2]。

2 結果

通過臨床診斷分析可以得知，老年心衰患者組的TSH和T4與對照組相比，差異無統計學意義，而T3水平，則與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），并且診斷發現，如果老年心衰患者的心功能越差，其T3的水平就越低，通過臨床治療后，92例老年心衰患者的心功能恢復正常，與治療前的T3水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。檢測結果以及具體數據如下表1所示。

表1 老年心衰患者與對照組T3、T4以及TSH比較結果(s)

表1 老年心衰患者與對照組T3、T4以及TSH比較結果(s)

組別 例數T3（mmol/L）T4（mmol/L）TSH（mU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組心功能Ⅱ級心功能Ⅲ級心功能Ⅳ級80 92 50 29 13 1.64±0.52 2.02±0.40 1.40±0.31 1.24±0.32 124±32 112±36 124±31 106±30 97±24 120±32 124±34 116±30 102±32

3 討論

心力衰竭是一種心功能障礙所導致的臨床綜合癥，隨著心功能的減退、年齡的增長以及心排血量的減少，老年人患有心力衰竭時，可能會導致神經內分泌以及體內的一系列代謝的變化。甲狀腺激素是一種由多種生物活性組成的激素，促進能量代謝和生長發育是甲狀腺激素最大的生理作用，而且有關資料已經證實，T3和T4不但可以直接作用于心肌，而且能夠促進肌質網釋放Ca2+，通過以上機制激活與心肌收縮有關的蛋白質，從而促進心肌收縮力的增加。通過對本組92例老年心衰患者臨床進行診斷分析發現，老年心衰患者的甲狀腺激素T4與對照組比較差異無統計學意義，而T3顯著低于對照組，則說明老年心衰患者存甲狀腺功能正常的病態綜合癥，也就是說一些嚴重的急性或者慢性甲狀腺疾病患者血清T3降低，而TSH正常，臨床上表現的一組綜合癥。其中T3是甲狀腺激素的主要成分，并且它具有產熱效應，還能夠促進局部血管擴張，以達到降級循環血管的阻力，使患者的心輸出量增加，從而減輕患者的心臟負擔。總之，血清甲狀腺激素水平的變化對判斷患者心力衰竭以及心臟細胞代謝以及并病情的變化、療效以及預后具有一定的指導意義。

[1]王劉奇.老年慢性心力衰竭患者甲狀腺激素變化的臨床觀察[J].實驗與檢驗醫學，2010，28(3)：297—298.

[2]羅濤.充血性心力衰竭患者血清甲狀腺激素、促甲狀腺激素的測定及臨床意義[J].浙江實用醫學，2007，12(5)：314—315.