沖性顱腦損傷伴急性硬膜下血腫大骨瓣開顱減壓術的改良效果

楊偉山

吉林省磐石市醫院急診外科，吉林磐石 132300

大骨瓣開顱減壓術是較為常用的一種沖性顱腦損傷伴急性硬膜下血腫臨床治療方法，但傳統的標準大骨瓣開顱減壓術具有一定的局限性，因而改良大骨瓣開顱減壓術的臨床應用價值逐漸受到了人們的認可。本次臨床實驗對改良大骨瓣開顱減壓術治療沖性顱腦損傷伴急性硬膜下血腫的臨床療效進行了分析，現將本次臨床實驗的結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2007年1月—2009年1月之間來我院接受治療的100例沖性顱腦損傷伴急性硬膜下血腫患者作為實驗研究的對象，患者的基本情況是：男性54例，女性46例，年齡介于20～70歲之間，平均年齡為（46.5±6.3）歲。主要致傷原因包括：跌傷13例，打擊傷或砸傷15例，墜落傷17例，交通傷55例。將患者隨機抽取，分為實驗組50例，對照組50例，兩組患者各自基本情況不存在顯著的統計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對兩組患者均采用常規的急救治療，對照組患者行標準大骨瓣開顱減壓術治療，實驗組患者行改良大骨瓣開顱減壓術治療，具體方法為：患者取仰臥位，抬高上半身至15°，按需要選擇頭部30°～70°。在額顳頂部行手術切口，順著耳郭上的發際邊緣，從顴弓耳郭1 cm處，向后至乳突上方，經頂結節弧形向上，順著中線附近2 cm位置向前達到前額部的中線發際緣，將頭皮切開，游離飄瓣和皮瓣。依據患者傷情確定向對側發際延伸或向后、向前移動。在顱骨切口對應的下方將大骨瓣鉆開，將蝶骨嵴外側咬除，擴大前顱底骨窗，擴大中顱底至顴弓下方，盡可能保持骨窗下方低位。依據患者傷情調整骨窗大小和位置，約為l0 cm×12 cm～14 cm×16 cm。沿蝶骨嶙方向將硬膜半月形切開，并放射性切開至骨窗邊緣。完全清除失活的腦組織和血腫，若術后預計水腫較為嚴重，或是額葉或顳葉出現較為嚴重的損傷，則需將額極或顳極同時切除，降低顱內壓力，良好止血，對顱底積和麟表面使用滲鹽水進行反復沖洗。患者術后行顳肌減張縫合或人工腦膜減張縫合。

1.3 統計學處理

對所有數據進行統計學分析時，使用SPSS 17.0軟件，兩組患者之間數據資料用χ2檢驗，使用t檢驗對計量數據分析，如P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效和預后

手術結束后，對患者實施為期6個月的隨訪，從隨訪結果來看，分析實驗組患者的臨床治療效果、預后情況，結果都明顯好于對照組，兩組患者的實驗數據對比具有顯著的統計學差異（P<0.05）。如表1所示。

表1 對比分析兩組患者預后情況(s)

表1 對比分析兩組患者預后情況(s)

組別 例數 良好 中殘 重殘 昏迷 死亡 GOS實驗組 50 16 15 16 1 2 3.40±1.3對照組 50 9 7 19 1 17 2.88±1.5 P值 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 并發癥

術后6個月回訪，實驗組患者總體并發癥發生率和對照組比較，較低。實驗數據對比，兩組患者具有顯著的統計學差異（P<0.05）。如表2所示。

表2 對比分析兩組患者術后并發癥發生率

3 討論

沖性顱腦損傷伴急性硬膜下血腫是臨床上較為常見的一種頭部創傷，該疾病的病殘率和死亡率都較高，其臨床治療原則為有效減壓、及時清除血腫。急性硬膜下血腫主要發病部位為顳葉和額葉下部，同時常常伴有嚴重的腦水腫和腦挫裂傷。因而手術治療不能簡單地清除硬膜下血腫，同時需要結合破碎腦組織的清除處理，從而實現徹底止血和完全減壓的治療目的[1]。

改良大骨瓣開顱減壓術治療沖性顱腦損傷伴急性硬膜下血腫，具有以下顯著的優勢。

①依據患者傷情確定骨瓣覆蓋范圍，從而能夠使所有發生血腫的病灶部位和腦損傷部位得到及時處理，且術中能夠充分暴露手術部位，保證手術能夠在直視下進行，有利于術后止血[2]。

②骨窗位置較低，能夠保證側裂和顳葉、額葉側方的血管凸向外側，而不會附著在顱底骨緣，有利于降低顱內壓力。

③對于腦組織損傷較為嚴重，以及顱內壓力較高的患者，需要將大骨瓣完全去除，因此改良大骨瓣開顱減壓術與標準的大骨瓣開顱減壓術相比，位置更低，范圍更大。

④將部分顱骨去除，實施顳肌下減壓治療的主要方向為顱底部位，這樣不僅能夠保留腦組織功能區的基本功能，而且能夠有效降低顱內壓力[3]。

[1]吳雪松.改良大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷25例[J].廣西醫科大學學報，2010，22（3）：442-443.

[2]李云輝.標準外傷大骨瓣減壓術治療嚴重對沖性顱腦損傷[J].中國臨床神經外科雜志，2009，11（2）：117-118.

[3]張新鵬.標準大骨瓣開顱減壓術在治療嚴重對沖性顱腦損傷中的臨床應用[J].中國現代藥物應用，2010，4（1）：91-92.