沖性顱腦損傷伴急性硬膜下血腫大骨瓣開顱減壓術(shù)的改良效果

楊偉山

吉林省磐石市醫(yī)院急診外科，吉林磐石 132300

大骨瓣開顱減壓術(shù)是較為常用的一種沖性顱腦損傷伴急性硬膜下血腫臨床治療方法，但傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)具有一定的局限性，因而改良大骨瓣開顱減壓術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值逐漸受到了人們的認(rèn)可。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)改良大骨瓣開顱減壓術(shù)治療沖性顱腦損傷伴急性硬膜下血腫的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2007年1月—2009年1月之間來我院接受治療的100例沖性顱腦損傷伴急性硬膜下血腫患者作為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，患者的基本情況是：男性54例，女性46例，年齡介于20～70歲之間，平均年齡為（46.5±6.3）歲。主要致傷原因包括：跌傷13例，打擊傷或砸傷15例，墜落傷17例，交通傷55例。將患者隨機(jī)抽取，分為實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，兩組患者各自基本情況不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均采用常規(guī)的急救治療，對(duì)照組患者行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者行改良大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，具體方法為：患者取仰臥位，抬高上半身至15°，按需要選擇頭部30°～70°。在額顳頂部行手術(shù)切口，順著耳郭上的發(fā)際邊緣，從顴弓耳郭1 cm處，向后至乳突上方，經(jīng)頂結(jié)節(jié)弧形向上，順著中線附近2 cm位置向前達(dá)到前額部的中線發(fā)際緣，將頭皮切開，游離飄瓣和皮瓣。依據(jù)患者傷情確定向?qū)?cè)發(fā)際延伸或向后、向前移動(dòng)。在顱骨切口對(duì)應(yīng)的下方將大骨瓣鉆開，將蝶骨嵴外側(cè)咬除，擴(kuò)大前顱底骨窗，擴(kuò)大中顱底至顴弓下方，盡可能保持骨窗下方低位。依據(jù)患者傷情調(diào)整骨窗大小和位置，約為l0 cm×12 cm～14 cm×16 cm。沿蝶骨嶙方向?qū)⒂材ぐ朐滦吻虚_，并放射性切開至骨窗邊緣。完全清除失活的腦組織和血腫，若術(shù)后預(yù)計(jì)水腫較為嚴(yán)重，或是額葉或顳葉出現(xiàn)較為嚴(yán)重的損傷，則需將額極或顳極同時(shí)切除，降低顱內(nèi)壓力，良好止血，對(duì)顱底積和麟表面使用滲鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗。患者術(shù)后行顳肌減張縫合或人工腦膜減張縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，使用SPSS 17.0軟件，兩組患者之間數(shù)據(jù)資料用χ2檢驗(yàn)，使用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效和預(yù)后

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者實(shí)施為期6個(gè)月的隨訪，從隨訪結(jié)果來看，分析實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果、預(yù)后情況，結(jié)果都明顯好于對(duì)照組，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。如表1所示。

表1 對(duì)比分析兩組患者預(yù)后情況(s)

表1 對(duì)比分析兩組患者預(yù)后情況(s)

組別 例數(shù) 良好 中殘 重殘 昏迷 死亡 GOS實(shí)驗(yàn)組 50 16 15 16 1 2 3.40±1.3對(duì)照組 50 9 7 19 1 17 2.88±1.5 P值 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后6個(gè)月回訪，實(shí)驗(yàn)組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組比較，較低。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比，兩組患者具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。如表2所示。

表2 對(duì)比分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

沖性顱腦損傷伴急性硬膜下血腫是臨床上較為常見的一種頭部創(chuàng)傷，該疾病的病殘率和死亡率都較高，其臨床治療原則為有效減壓、及時(shí)清除血腫。急性硬膜下血腫主要發(fā)病部位為顳葉和額葉下部，同時(shí)常常伴有嚴(yán)重的腦水腫和腦挫裂傷。因而手術(shù)治療不能簡單地清除硬膜下血腫，同時(shí)需要結(jié)合破碎腦組織的清除處理，從而實(shí)現(xiàn)徹底止血和完全減壓的治療目的[1]。

改良大骨瓣開顱減壓術(shù)治療沖性顱腦損傷伴急性硬膜下血腫，具有以下顯著的優(yōu)勢。

①依據(jù)患者傷情確定骨瓣覆蓋范圍，從而能夠使所有發(fā)生血腫的病灶部位和腦損傷部位得到及時(shí)處理，且術(shù)中能夠充分暴露手術(shù)部位，保證手術(shù)能夠在直視下進(jìn)行，有利于術(shù)后止血[2]。

②骨窗位置較低，能夠保證側(cè)裂和顳葉、額葉側(cè)方的血管凸向外側(cè)，而不會(huì)附著在顱底骨緣，有利于降低顱內(nèi)壓力。

③對(duì)于腦組織損傷較為嚴(yán)重，以及顱內(nèi)壓力較高的患者，需要將大骨瓣完全去除，因此改良大骨瓣開顱減壓術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)的大骨瓣開顱減壓術(shù)相比，位置更低，范圍更大。

④將部分顱骨去除，實(shí)施顳肌下減壓治療的主要方向?yàn)轱B底部位，這樣不僅能夠保留腦組織功能區(qū)的基本功能，而且能夠有效降低顱內(nèi)壓力[3]。

[1]吳雪松.改良大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷25例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，22（3）：442-443.

[2]李云輝.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療嚴(yán)重對(duì)沖性顱腦損傷[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009，11（2）：117-118.

[3]張新鵬.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)在治療嚴(yán)重對(duì)沖性顱腦損傷中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（1）：91-92.