二維灰階及彩色多普勒超聲對腎細胞癌的診斷價值分析

廉華勤

泌陽縣人民醫院，河南駐馬店 463700

腎細胞癌是臨床常見的原發性腎臟惡性腫瘤。腎細胞癌患者在患病早期常無特異性臨床癥狀。近年來，醫學影像學技術發展迅速，超聲檢查對腎細胞癌的檢出率與診斷率顯著提高[1]。本文對該院2004—2012年7月經手術病理確診為腎細胞癌的78例患者的影像學資料進行回顧性分析，以探討二維灰階(2D)與彩色多普勒超聲(CDFI)對腎細胞癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2004—2012年7月經手術病理確診為腎細胞癌的78例患者，其中，男性47例，女性31例，年齡19～81歲，平均年齡為(55.4±12.1)歲。超聲體檢結果顯示78例患者中，41例(52.56%)患者存在腎臟占位性病變，21例(26.92%)患者存在腰部脹痛，12例(15.38%)患者有無痛性肉眼血尿，4例(5.13%)患者捫及腹部腫塊。所有患者均經手術病理確診為腎細胞癌。根據腫瘤大小將其分為觀察1組(腫瘤直徑小于3 cm)與觀察2組(腫瘤直徑大于3 cm)。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

應用美國GEV7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。患者選擇仰臥位、側臥位或俯臥位。對患者雙側腎臟與周圍器官組織進行掃查，采用二維灰階對腫瘤的位置、最大直徑、腫瘤回聲、與腎臟組織分界等進行觀察。以腎皮質的回聲作為對照，將腫瘤的二維灰階回聲分為四種類型，即低回聲、等回聲、高回聲與混合回聲[2]。應用彩色多普勒超聲對腎臟腫瘤的內部血流情況、外部血流情況進行觀察，將其分為四種類型，即少血流型、星點型、抱球型及豐富血流型[3]。將超聲診斷結果與手術病理檢查結果結合，分析超聲檢查對腎細胞癌病灶的檢出率與定性診斷的符合率。

1.3 統計學方法

運用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察腎細胞癌腫瘤位置：41例(52.56%)患者腫瘤位于左側腎臟，35例(44.87%)患者腫瘤位于右側腎臟，2例(2.56%)患者腫瘤位于雙側腎臟；腫瘤直徑為1～13 cm。病理學診斷結果顯示，78例腎細胞癌患者中，67例(85.90%)為腎透明細胞癌，4例(5.13%)為腎乳頭狀細胞腺癌，3例(3.85%)為腎顆粒細胞癌，2例(2.56%)為混合細胞癌，1例(1.28%)為肉瘤樣腎細胞癌，1例(1.28%)為腎嫌色細胞癌。

分析二維灰階與彩色多普勒超聲對腎細胞癌的檢出率及定性診斷符合率，結果顯示，二維灰階與彩色多普勒超聲對直徑大于3 cm腎細胞腫瘤的正確定性診斷率顯著高于直徑小于3 cm的腎細胞腫瘤，差異具有統計學意義(P<0.05)，而兩者檢出率無明顯差異(P>0.05)，僅有1例直徑小于3 cm的腎細胞腫瘤出現漏診，見表1。

表1 二維灰階與彩色多普勒超聲對腎細胞癌的檢出率及定性診斷符合率結果

觀察腎細胞腫瘤的二維灰階回聲分型與彩色多普勒超聲表現，見表2。

表2 腎細胞癌二維灰階回聲分型及彩色多普勒超聲表現

3 討論

腎細胞癌的二維灰階表現為早期癌細胞成分均一，呈現低回聲區。當腫瘤內部出現微小的囊狀結構或出現壞死、囊性變、微小鈣化以及纖維化時，呈現中回聲或高回聲[4]。本文選擇的78例腎細胞癌患者腫瘤以低回聲多見，約占總數的42.86%。1例患者因腫瘤病灶呈均勻弱回聲而被誤診為腎囊腫。經仔細觀察后發現，腫瘤邊界不清，囊壁粗糙，后方回聲無明顯增強。彩色多普勒超聲顯示腫塊周邊與內部有豐富的血流信號。

腎細胞癌的彩色多普勒超聲表現為腫瘤存在豐富的血供，在腫瘤病灶周圍血流信號豐富，可形成了特征性的抱球型信號[5]。本本文選擇的78例腎細胞癌患者中，腫瘤內部與周邊及有豐富血流信號者約占71.43%，此外，散在點狀分布的血流信號也較多。

近年來，醫學影像學技術發展迅速，超聲檢查對腎細胞癌的檢出率與診斷率顯著提高。本文對該院2004—2012年7月經手術病理確診為腎細胞癌的78例患者的影像學資料進行回顧性分析，以探討二維灰階(2D)與彩色多普勒超聲(CDFI)對腎細胞癌的診斷價值。78例腎細胞癌中，二維灰階與彩色多普勒超聲對腫瘤的檢查率為98.72%，定性診斷正確率為88.46%。二維灰階與彩色多普勒超聲對直徑大于3 cm腎細胞腫瘤的正確定性診斷率顯著高于直徑小于3 cm的腎細胞腫瘤，差異具有統計學意義(P<0.05)，而兩者檢出率無明顯差異(P>0.05)，僅有1例直徑小于3 cm的腎細胞腫瘤出現漏診。由此可見，對腫塊表現為少血流型且腫瘤直徑小于3 cm的腎臟腫瘤，必須對聲像圖特征進行仔細分析，當無法確定腎腫瘤性質時，應給予CT增強掃描[6]。

綜上所述，二維灰階與彩色多普勒超聲檢查對腎細胞癌的診斷具有重要的臨床價值，可作為體檢普查、腎癌早期發現與診斷的首選檢查手段。

[1]毛厚和. 超聲診斷在早期腎癌診斷中的應用效果[J]. 中國中醫藥資訊，2012，3(22): 478.

[2]劉隆忠，裴小青，鄭瑋，等. 超聲造影技術在腎癌診斷中的臨床應用價值[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志，2011，5(5): 4-6.

[3]臧愛華，王正濱，王宏橋，等. 三維彩色多普勒超聲成像對腎癌血流分型的評價[J]. 中華醫學超聲雜志，2011，8(3): 19-22.

[4]樊智，安立春. 彩色多普勒超聲和超聲造影在腎癌診斷和鑒別診斷中的應用[J]. 中國醫學影像技術，2011，8: 1582-1584.

[5]王延宏，郭文斌，李榮，等. 彩色多普勒超聲體檢對腎癌診斷的臨床意義[J]. 實用醫技雜志，2011，18(1): 29-30.

[6]徐作峰，謝曉燕，徐輝雄，等. 超聲造影與增強CT檢查診斷腎癌的比較研究[J]. 中華泌尿外科雜志，2010，7: 452-455.