黃芪桂枝五物湯聯合依帕司他治療2型糖尿病周圍神經病變療效觀察

崔云江

江蘇省海門市第四人民醫院中藥房，江蘇海門 226141

糖尿病神經病變可累及神經系統的任何部分，以糖尿病周圍神經病變常見，發生率可達47%～91%[1]，是糖尿病最常見的慢性并發癥之一。該院在常規使用口服降糖藥物和胰島素的治療基礎上，采用黃芪桂枝五物湯聯合依帕司他治療2型糖尿病性神經病變，并取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用WHO糖尿病診斷標準[2]，選擇該院門診和住院的2型糖尿病患者120例，并隨機分為兩組。其中觀察組60例，男38例，女22例，年齡（62±7.6）歲，病程1～19年；對照組60例，男34例，女26例，年齡（61±8.1）歲，病程1～17年。全部患者均存在不同程度的周圍神經病變（肢體麻木、蟻行感等）。無明顯其他原因造成的神經病變。兩組患者性別、年齡、病程等基本情況差異無顯著性意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在常規給予糖尿病患者飲食和應用口服降糖藥物或胰島素的基礎上，治療組給予黃芪桂枝五物湯（黃芪、雞血藤各40 g、王不留行、當歸、桂枝、赤芍各15 g、大棗3枚）聯合依帕司他片（江蘇揚子江制藥廠生產，商品名：唐林）每次50 mg口服，2次/d。對照組給予脈絡寧注射液30 mL加生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d。兩組均連續使用6周。

1.3 療效評定標準

顯效：夜間睡眠明顯好轉，肢端疼痛、麻木、乏力明顯減輕，神經傳導速度明顯改善；好轉：夜間睡眠稍好轉，肢端疼痛、麻木、乏力輕度減輕，神經傳導速度有所改善；無效：夜間睡眠無變化，肢端疼痛、麻木、乏力無變化或加重，神經傳導速度無明顯變化[3]。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較

結果見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀療效比較

2.2 副作用

治療組出現惡心、頭暈等不適癥狀3例，多在數天后自行緩解。對照組無明顯副作用。

3 討論

糖尿病周圍神經病變屬于祖國醫學“痹證”（皮痹，肌痹，筋痹）范疇。病機本虛標實：本虛：脾腎陰陽虛弱、肝血不足；標實：血瘀、痰濕、濕熱阻絡等。糖尿病周圍神經病變以涼、麻、痛、痿四大主癥為臨床特點。其主要病機是以氣虛、陰虛、陽虛失充為本，以瘀血、痰濁阻絡為標，血瘀貫穿于糖尿病周圍神經病變的始終。臨證當首辨其虛實，虛當辨氣虛、陰虛、陽虛之所在；實當辨瘀與痰之所別，但總以虛中挾實最為多見。治療當在辨證施治、遣方擇藥前提下，酌情選加化瘀通絡之品，取其“以通為補”、“以通為助”之義。治療方面主要是控制高血糖和對癥處理神經病變本身兩方面。黃芪桂枝五物湯主要為治療“痹證”方劑之一，以黃芪、雞血藤各40 g、王不留行、當歸、桂枝、赤芍各15g、大棗3枚所組成。黃芪具有補氣固表、利水退腫、托毒排膿、生肌等功效。桂枝具有發汗解肌，溫經通脈，助陽化氣，散寒止痛等功效；王不留行、雞血藤具有通絡止痛，舒經活血的功效；當歸、赤芍具有養氣活血，化淤等功效；大棗具有補氣健脾的功效；諸藥全用，具有和營能痹、活血通絡的功效。經過現在藥理學研究證實，黃芪桂枝五物湯能改善微循環，降低血液糖度、清除自由基，促進神經細胞修復等功能。依帕司他是一種新型的醛糖還原酶抑制劑，它能有效抑制醛糖還原酶的活性，防止神經組織山梨醇蓄積和肌醇減少，從而改善運動神經傳導速度。綜上所述，黃芪桂枝五物湯聯合依帕司他可有效治療2型糖尿病周圍神經病變，值得臨床推廣應用。

[1]朱禧星.現代糖尿病學[M].上海：復旦大學出版社，2000：333.

[2]馬興民.新編中藥炮制法[M].陜西：科學技術出版社，1984：720

[3]王正益，張振凌，田圣志，等.斑蝥烘法新工藝芻探[J].中藥通報，1986，11(7)：22

[4]董紅.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變療效初探[J].中醫臨床研究，2012，4（4）：65－66

[5]劉曉滿,孫海鵬.依帕司他治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].醫學臨床研究，2008，25（12）：136.