重視血糖管理，降低“沉默殺手”的發生率——訪內蒙古自治區人民醫院副院長趙興勝教授

文圖/《中國醫藥導報》記者 劉志學

前不久，由中國醫師協會心血管內科醫師分會、中國醫促會心血管疾病管理委員會、內蒙古衛生廳心血管病診療質控中心、包頭醫學會、包頭醫學會心臟介入與起搏電生理專業委員會主辦的 “第二屆內蒙古大草原心血管病論壇暨第三屆包頭市心臟介入與起搏電生理學術委員會年會暨中國醫師協會心血管病基層委員會專科醫師培訓、內蒙古衛生廳心血管疾病介入診療技術培訓課程”，在內蒙古自治區包頭市隆重舉行。

據記者了解，中國醫師協會心血管內科醫師分會常委、內蒙古自治區人民醫院副院長趙興勝教授出任本次大會主席。在這次學術盛會閉幕不久，記者就本次會議及與心血管病相關的話題，對趙興勝教授作了深入采訪。在采訪中，趙興勝教授站在專業的高度，著重闡述了內蒙古地區的高血壓發病情況，以及臨床血糖管理與降低心腦血管病發生率之間的密切關系，令記者獲益匪淺。

草原盛會：新理念、新起點、新指南

談起剛剛閉幕的這屆學術大會，趙興勝教授介紹說：“本屆會議的主題是‘追求卓越，護航生命’；同時還將中國醫師協會心血管內科醫師分會專科醫師培訓、內蒙古衛生廳心血管疾病介入診療技術培訓、內蒙古大草原心血管病論壇和包頭市心臟介入與起搏電生理診療論壇等多個學術平臺進行了深度整合，邀請到了眾多國內外知名心血管病專家應邀參會、同臺講學。因此，本次會議學術活動中的病例討論全部源于臨床實踐，既有新理念、新進展和新指南，又有一些基本理論。概括起來，可以說具備了‘新的理念、新的起點和新的指南’這三大特色。”

趙興勝教授教授出席學術會議

這次會議的亮點之一，是中國醫師協會心血管病基層委員會同期推出的專科醫師培訓以及內蒙古衛生廳推出的心血管疾病介入診療技術培訓課程。對此，趙興勝教授說：“在這次大會上，中國醫師協會心血管內科醫師分會會長霍勇曾經表示：介入技術的引進和推廣，提高了心血管專科醫師的診療能力，讓一大部分心血管疾病患者重燃生命之火。然而，我們在技術日提高的同時，更應該做好專科醫師和介入診療的準入。目前，衛生部正致力于《執業醫師法》和《專科醫師管理辦法》的修改和制定，要把專科醫師的內容寫進《執業醫師法》，醫生接受完住院醫師培訓后必須接受專科醫師的培訓，之后通過專科醫師資格考試，考試合格授予專科醫師資格。將來會形成一個完整的人才培養體系，即住院醫師培訓——專科醫師培訓——專科醫師資格考試——專科技術資格考試，一切考試合格之后，才能成為最終的‘專業人才’。心血管專業的規范之路已經開啟，相信我國未來的各專業學科都將形成一套嚴謹明確的準入規范。”

據記者了解，首屆大草原心血管病大會已經于2011年11月25日至27日在塞外青城呼和浩特市舉行，同時舉行的還有內蒙古心血管疾病質控培訓會議。同樣擔任著首屆大草原心血管病大會主席的趙興勝教授在采訪中回顧說：“去年11月份成功召開的首屆大草原心血管病大會，是旨在為我國北方和西部心血管內科醫師搭建的展示自身學術與技術，共同交流臨床經驗，探討心血管疾病規范化防治方法的會議。當時即由來自北京、遼寧、陜西、天津、河北、內蒙古等省、市、自治區的100多家醫院的400多名心血管病專家匯聚一堂，對近年來心血管病相關領域的新進展、新理論、新技術及目前臨床關注的熱點問題進行研討，多位國內著名的心血管病專家進行了精彩的演講，內容涉及高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、介入心臟病學、心臟起搏與電生理、心血管影像學等諸多領域的最新研究進展、新的指南及專家共識等。著眼于本區域心血管病的發展及臨床實踐，結合近年來國內外心血管病及相關領域的新進展、新理論、新技術，針對目前臨床上關注的熱點問題進行研討。本次會議注重心血管病防治的規范化和普及化，推廣國內外心血疾管病成熟的診療技術和知識，達到提高心血管內科醫師的臨床技術水平和學術研究水平。”

“首次會議成功舉辦后，我們在總結經驗，繼續提升會議影響的基礎上，又在今年舉辦了第二屆內蒙古大草原心血管病論壇。”趙興勝教授接著說，“這次會議召開的時間是在6月的初夏時節，來自全國各地的專家、學者，承載著春的希望，醞釀著秋的殷實，帶著對心血管事業的熱情和使命，相聚在美麗的鹿城，秉持著‘新理念、新起點、新指南’的理念，為內蒙古地區心血管學科的發展共繪藍圖……”

高血壓發病率：內蒙古的“地方特色”

“有人說心腦血管疾病是一種致殘率很高的疾病，并形象地稱其為‘沉默的疾病’、‘沉默的殺手’，事實上，這種疾病在我國的確已經成為人們健康的第一殺手。面對如此嚴峻的挑戰，心血管內科醫師們一直在努力探尋行之有效的診療方法。”趙興勝教授說。

闡述心腦血管疾病，繞不開一個關鍵詞——“高血壓”。由于地域、民族等的原因，長期工作在內蒙古地區的趙興勝教授對高血壓問題十分關注。然而，談及高血壓問題，趙興勝教授首先說：“2002年全國居民營養與健康狀況調查資料顯示，我國60歲及以上人群高血壓的患病率為49%。高血壓的發病率隨著年齡的增長而增高。老年高血壓有其固有的特點，其降壓治療已成為臨床醫師的特別關注點，但循證醫學證據還比較少，正在積累中。”

接下來，趙興勝教授在繼續闡述“高血壓”這個專業話題時，就顯得十分具有 “地方特色”。他率先介紹說：“隨著內蒙古自治區各項經濟指標的日益騰飛，廣大農村、牧區及城鎮人口的生活水平不斷提高，高血壓病已經成為近年來內蒙古地區慢性疾病的 ‘主力軍’，占醫保資金支出的重要份額逐年增加。如何降低我區高血壓的發病率？如何將有限的醫保資金應用到更為廣泛的疾病當中去？是接下來若干年我們心血管醫生應該努力去做的事情。”

趙興勝繼續解讀著內蒙古自治區高血壓的發病情況：“內蒙古是一個以蒙古族為主體的民族區域，高血壓病是蒙古族人群最常見的心血管疾病。內蒙古因此成為高血壓的一個高發區域。蒙古族有近80萬高血壓患者，高血壓已成為嚴重危害蒙古族人群健康的主要慢性疾病。1991年我國各民族高血壓患病率調查表明，各民族高血壓的患病率有很大差異，其中蒙古族患病率約20.2%，高于同一地區的平均發病率18.1%，更高于全國平均發病率13.6%。2002年調查顯示，蒙古族高血壓發病率高達40.8%。蒙古族是我國56個民族中高血壓患病率最高的民族之一。高血壓患病危險因素也出現了多種因素共存的發展趨勢。”

“過去我們內蒙古也參加過全國范圍內的調查， 通過 1959、1979、1991、2002年四次調查的結果顯示：位于中國正北方的內蒙古，高血壓的發病率比我國南方的發病率要高，呈現出一個階梯性的走勢。”趙興勝教授進一步介紹說，“眾所周知，內蒙古是蒙古族集聚區，有四百萬的蒙古族同胞。經過我們調查發現，蒙古族高血壓的發病率比同一地區的漢族人群要高，這與他們的生活習慣——每天吃牛羊肉和腌制品，喝奶茶，大量地攝入含脂肪高、含食鹽高的飲食等因素，以及氣候寒冷的自然環境有關。高血壓疾病的誘發因素多，因此發病率高。”趙興勝教授說，這些因素，也是他長期關注高血壓問題的重要動機。

談到內蒙古地區高血壓的發病情況，趙興勝教授特地強調了 “文化環境”這一重要因素。他認為：“此前已經有很多研究表明，文化水平低的人群高血壓患病率明顯偏高，隨文化程度的升高，高血壓患病率下降。受教育水平高呈現保護作用，可能是受教育水平高的人自我保健意識較強，能自覺減少對某些危險因素的暴露。這說明健康教育對預防高血壓有很大的潛力。目前內蒙古牧區蒙古族人群的文化程度普遍偏低，健康教育幾乎沒有進行，自我保健意識淡薄，不良飲食習慣普遍存在，對高血壓危險因素的危害缺乏認識。據調查，蒙古族對高血壓與腦出血和冠心病有關的知曉率僅約36%。凡此種種，均是導致蒙古族人群高血壓高發的重要文化原因。高血壓是環境和遺傳因素相互作用的結果。遺傳因素決定基礎血壓。它的意義在于能提供高危人群的信息，而環境因素在高血壓發病中起到更重要的作用。因此，我想特別說明的是，通過改善蒙古族人群的環境因素——如改變不良的生活方式，提高文化水平，加強高血壓健康教育知識的普及等，一定能夠減少蒙古族人群的高血壓發生率。”

針對這一比較特殊的問題，趙興勝教授最后認為：“歸結來看，蒙古族人群的高血壓與環境、生活方式、OSAHS和遺傳因素等有關。隨著流行病學理論和分子生物學技術的發展及對高血壓流行病學，基礎與臨床研究的不斷深入，對蒙古族人群的高血壓發病認識會更深刻。目前還有豐富的現場資源沒有得到充分利用，如關于飲食的流行病學研究，由于地區差異和詢問困難等而開展得不多。生物信息學的發展制約著分子流行病學研究的更深入進行，針對酶、受體等生物大分子的研究缺乏，使對蒙古族人群高血壓的調查深度受到了一定的限制。另外，針對蒙古族人群的不同研究，得出的結論往往可能不同、甚至互相矛盾，在利用這些研究成果時必須結合實際情況加以取舍。在這之前，就已經有學者指出，原發性高血壓作為多基因遺傳病，其發生可能有多種基因共同起作用，某一基因的作用可能是微小的，應該觀察各基因在其發病中的作用及其相互關系。應該說，這些既是以往研究的不足，也是今后研究的努力方向。”

血糖管理：降低心腦血管病發生率的關鍵一課

對高血壓患者來說，糖尿病往往“如影隨形”。因此，對這些高血壓患者來說，控制血糖、預防糖尿病非常重要。那么，血糖管理在高血壓疾病的防治中能起到哪些作用？

趙興勝教授提出這個問題后，自己又給出了答案：“高血壓與糖尿病確實是如影隨形，可以說是兩個‘親姊妹’，都是代謝綜合征的兩個重要 ‘組成成員’，都是誘發心血管病的危險因素。現在的專家已經形成了共識，糖尿病是冠心病的等危癥，即患了糖尿病就等于是患了冠心病。糖尿病常伴發心血管系統的疾病，75%的糖尿病死于心血管疾病。對于心血管病的患者的治療，過去往往重視對血壓的控制，而不重視對于血糖的控制。高血壓患者合并糖代謝異常在報道中發生率甚至高達80%，一般的報道也有30%～60%。與此同時，糖尿病合并高血壓的也很多，粗略統計在55%～60%不等；并且這兩個疾病之間互相影響，共同促進心血管疾病的發生與發展。”

趙興勝教授繼續說：“通過近年流行病學的調查，糖尿病發展速度非常快，發病率呈逐年增長趨勢，患病人群日益擴展，這在包括中國在內的發展中國家更加明顯。內蒙古是高血壓的高發區，也是糖尿病的高發區。我們在這方面有很多工作要做。”

停頓了一下，趙興勝教授進一步闡述說：“高血壓是以血壓升高為主的一個代謝綜合征，糖代謝異常的發生率很高。對于高血壓患者降低血壓的同時，要特別注意控制血糖。但是我們的心血管科醫生往往重視高血壓病患者的降壓治療而輕視控糖治療。有的醫生對這方面的工作不是很重視，收治病人后，只是做一個空腹血糖檢測，而未及時監測餐后血糖。其實餐后血糖的測定對預測心血管疾病的預后以及對機體的危害程度遠遠高于空腹血糖，所以要重視餐后血糖的監測控制。遺憾的是，很多高血壓患者沒做OGTT實驗，因此糖代謝異常的漏診率特別高，更談不上監控餐后血糖了。前幾年我國和歐洲對冠心病患者做過糖耐量調查，大概有三分之二的冠心病患者合并高血糖。西班牙的調查發現，高血壓患者也有三分之二合并糖代謝異常。這種‘三分之二現象’非常明顯。作為一個心血管科醫生，如果不重視血糖的控制，不重視糖代謝異常的調節，那么控制血壓的最終目的就不可能達到。因為要降低心血管疾病的死亡率，就必須既要降壓達標，又要控糖到位。只有雙管齊下，綜合干預，才能降低心血管疾病的發生率和死亡率。因此，我們提倡心血管科醫生要高度重視高血壓患者的血糖管理，因為這是降低心腦血管病發生率的關鍵一課。”

業務院長的“學科建設經”

據記者了解，趙興勝教授供職的內蒙古自治區人民醫院創建于1947年，是隸屬于自治區衛生廳的一所集醫療、科研、教學、預防、保健、康復、急救為一體的綜合性醫院，也是內蒙古自治區最大的、代表自治區水平的公立“三級甲等”醫院。多年來，內蒙古自治區人民醫院一直承擔著自治區及周邊地區的重要醫療任務；承擔著全區醫學院校臨床教學任務；承擔著突發公共衛生事件的重要救治任務；承擔著全區醫療衛生科研工作的重要任務；承擔著全區保健干部的主要醫療保健任務；承擔著全區基層醫療單位的幫扶協作任務。

作為內蒙古自治區人民醫院的業務院長，在談到內蒙古自治區人民醫院的科室建設情況和一些具有優勢的學科及科室的情況時，趙興勝教授首先坦率地說：“作為一名業務院長，我歷來特別重視醫院的學科建設。我認為，一個醫院要高舉學術和技術兩面旗幟，同時做到這兩點，醫院才會有活力和競爭力，才能更好地為患者服務。醫院是救死扶傷的機構，是對老百姓的健康負有責任的單位。心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病都是多發病、常見病，目前患者在救治方面的需求很大，為此，我們加強了這方面的工作。我們醫院的心血管科、腦血管科、糖尿病科的學科建設發展得非常迅速，這些科室都是我們醫院的優勢學科，是給予了優先發展條件的科室。我們這么做的目的，是為了適合內蒙古當地的需要，適合廣大心腦血管患者和糖尿病患者的需要。其中心血管科的規模是自治區所有醫院中最大的科室之一，擁有床位130張，有3個病區，其中還有一個冠心病監護病房。但是患者住院還有排隊的現象，這說明患病人群很大。”

趙興勝教授繼續介紹說：“除了加強硬件設施建設外，我們醫院還特別注重人才培養。目前，我們心血管科在是醫院里實力最強的學科。從學歷層次講，我們已經有了4位博士，我就是醫院和自治區的第一個醫學博士；還有其他幾位受教于知名教授的博士，后來也回到了我們科里，都是中年人，在這個領域里都具有很強的能力，這大大加強了我們科室的學科建設。在自治區學科預評審過程中，我們的學分已經達到了95分的高分。心血管科有望成為自治區的領先學科，這一點是毋庸置疑的。”

趙興勝教授進一步解釋說：“我們醫院是內蒙古醫學院非直屬的附屬醫院之一。教學方面，心血管科在去年的教學評估中受到了教育部的高度評價。科研方面，心血管科的科研項目是最多的，獲得的獎項也是最多的，獲得了省級以上獎項多個。醫院領導高度重視教學和科研的工作，作為主管業務的院長，我也投入了大量的精力。我們醫院有一個特點是內科是優勢。我們正在通過努力，改變這種現狀。我們一定要做到全面發展，領先科室要帶動后進科室發展，只有這樣，醫院的整體水平才能得到提高。要講技術、講學術，我來到醫院內科以后，帶動大家一起學習、討論，心血管科現在已經成了我們醫院學習情況最好的科室，學習業務的風氣很濃厚。比如每天查房后，我們在一起對患者的病情進行商討，同時結合文獻進行復習討論，這樣既解決了臨床問題，又在學術和技術上都能得到提高。經過這些年的努力，現在我們醫院的學術氣氛越來越活躍。”

談到醫療機構的學術發展問題，趙興勝教授認為：“一個醫院，如果不注重學術，在同行中就沒有影響。但要得到同行認同，首先要在學術方面出成就。同樣對患者進行診治，必須依靠循證證據，遵循指南，進行個體化治療。所以我認為，一個醫院必須突出學術，突出技術，加強學術傳播，加強技術創新。我們既要加強高血壓及相關疾病的臨床診治，又要加強預防和健康教育。在過去，因為內蒙古地域寬廣，交通不便，通訊不暢，經濟落后等原因，同是做心血管這方面工作的同行卻很少進行聯絡溝通。”

接下來，趙興勝教授的話題又回到了于6月2日閉幕的這次學術會議上，他說：“正是由于上述原因，我們才越來越重視學術交流活動，我們才在去年召開了‘首屆大草原心血管病大會’，今年又成功地舉辦了第二屆。現在通過論壇這種方式，大家走到了一起，互相學習、切磋交流，既提高了醫療技術，又形成了團隊精神，同時充分地調動了大家的積極性，搞協作也是一呼百應。今后，我們要更為廣泛地利用舉辦會議等形式，通過多種渠道，加強同行之間的交流。今后我們還要發動基層社區的醫療力量，發動廣大的基層醫生，一起來進行心血管疾病、特別是高血壓及相關疾病的臨床診治和預防研究，做到群防群治，把內蒙古自治區的心血管疾病防治事業，提高到一個新的水平。”

專家簡介

趙興勝，主任醫師、教授、醫學博士、碩士研究生導師。現任內蒙古自治區人民醫院副院長，兼任中國醫師協會心血管內科醫師分會常委；中華醫學會心血管病分會委員。內蒙古醫學會心血管病分會主任委員；內蒙古醫師協會心血管內科醫師分會會長。擔任多個醫學期刊的編委。內蒙古自治區醫藥衛生（心血管內科）中青年學術技術帶頭人。內蒙古“新世紀321人才工程”第一層次人才。被內蒙古自治區人民政府授予內蒙古中青年突出貢獻專家稱號，內蒙古“草原英才”。內蒙古“五一勞動獎章”獲得者。曾獲中國醫師獎，內蒙古自治區醫療衛生科技工作突出貢獻一等獎，呼和浩特市特等勞動模范等榮譽。獲得內蒙古自治區科技進步二等獎、三等獎多項，曾獲內蒙古自治區中青年科技創新獎。主持國家自治區科研項目10余項，參與國際國內重大科研項目5項。發表專業學術論文近100篇，主編專業學術專著3部，參編5部。