依達拉奉對急性腦梗死患者甲襞微循環(huán)、內(nèi)膜中層厚度、溶血磷脂酸及血流動力學參數(shù)的影響

趙潔清 孫紅光

1.北京市順義區(qū)醫(yī)院藥劑科，北京 101300；2.北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，北京 101200

腦梗死的發(fā)病原因是局部腦組織缺血導致的軟化壞死，而改善血供狀態(tài)是治療的前提，尤其是改善腦部的血供是重中之重，另外改善機體整體的血液循環(huán)也是不可忽視的方面，這樣才能有效保證腦部梗死的狀態(tài)及改善神經(jīng)功能。依達拉奉是臨床中認為對神經(jīng)功能影響較好的藥物，但是對于其對患者血供方面的影響研究相對較少[1-2]。本文中筆者就依達拉奉對急性腦梗死患者甲襞微循環(huán)、內(nèi)膜中層厚度（IMT）、溶血磷脂酸（LPA）及血流動力學參數(shù)的影響進行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月～2012年2月于北京市順義區(qū)醫(yī)院進行治療的66例急性腦梗死患者為研究對象，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)治療組）和觀察組（加用依達拉奉組），每組各33例。對照組33例患者中，男20例，女13例；年齡46～76 歲，平均（58.3±6.2）歲；發(fā)病至就診時間 0.4～14.5 h，平均（7.1±1.3）h；梗死部位：基底節(jié) 21 例，腦葉 5 例，小腦 4 例，其他3例。觀察組33例患者中，男19例，女14例；年齡46～77歲，平均（58.5±6.1）歲；發(fā)病至就診時間 0.4～14.8 h，平均（7.3±1.2） h；梗死部位：基底節(jié)20例，腦葉5例，小腦4例，其他4例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至就診時間及梗死部位等比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，并且經(jīng)患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組的33例患者進行常規(guī)的治療，主要為進行消除腦水腫、溶栓及抗凝等治療，并注意給予患者保持呼吸道通暢及營養(yǎng)供給等。觀察組在對照組的基礎上加用依達拉奉進行治療，主要給予患者30 mg靜脈滴注，2次/d。兩組均連續(xù)治療2周，然后將兩組患者治療前及治療后1、2周的神經(jīng)功能評分、甲襞微循環(huán)指標、IMT、LPA及腦血流指標進行檢測及比較。

1.2.2 檢測方法 甲襞微循環(huán)檢測指標為左手無名指的襻頂血管直徑、管襻長度、管襻形態(tài)積分、流態(tài)積分、襻周積分及總積分，均采用YA1-XW型-微循環(huán)檢測儀進行檢測及計算；頸動脈IMT及腦血流指標均采用SSA-790A全數(shù)字化彩色多普勒超聲波診斷儀進行檢測，探頭頻率為10 MHz，其中腦血流檢測指標包括大腦中動脈的收縮期最大血流速度（Vs）、舒張期最大血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、阻力指數(shù)（RI）及搏動指數(shù)（PI）；血清LPA則采集患者入院時和治療1、2周當日晨起的空腹血2 mL送檢，采用上海亞培生物科技有限公司的人LPA ELISA試劑盒進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理軟件包選用SPSS 16.0，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

治療前兩組患者的美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而治療后1周及2周觀察組顯著低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（，分）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后1周 治療后2周對照組（n=33）觀察組（n=33）15.1±3.215.2±3.013.0±2.810.6±2.6*9.9±2.57.2±2.3*

2.2 兩組治療前后甲襞微循環(huán)指標比較

治療前兩組患者左手無名指的襻頂血管直徑、管襻長度、管襻形態(tài)積分、流態(tài)積分、襻周積分及總積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而治療后1周及2周觀察組的襻頂血管直徑、管襻長度均大于對照組，而管襻形態(tài)積分、流態(tài)積分、襻周積分及總積分均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后IMT、LPA及腦血流動力學指標比較

治療前兩組患者IMT、LPA及大腦中動脈Vs、Vd、Vm、RI及PI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），而治療后觀察組的 IMT、LPA 均小于對照組，Vs、Vd、Vm 及 PI均高于對照組，而RI則低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后甲襞微循環(huán)指標比較（）

表2 兩組治療前后甲襞微循環(huán)指標比較（）

注：與對照組同期比較，*P＜0.05

組別 時間 襻頂血管直徑（μm） 管襻長度（μm） 管襻形態(tài)積分 流態(tài)積分 襻周積分 總積分對照組（n=33）觀察組（n=33）治療前治療后1周治療后2周治療前治療后1周治療后2周14.69±2.2115.33±2.3916.17±2.3314.65±2.2417.36±2.18*18.02±2.36*178.35±12.36180.26±12.40183.45±12.51178.29±12.38186.34±12.37*188.36±12.68*1.85±0.311.33±0.240.82±0.201.86±0.290.71±0.22*0.37±0.16*3.73±0.562.87±0.381.68±0.303.75±0.541.85±0.36*0.78±0.27*0.96±0.180.82±0.160.69±0.120.97±0.160.56±0.14*0.48±0.11*4.75±0.434.22±0.352.58±0.334.78±0.412.87±0.35*1.41±0.32*

表3 兩組治療前后IMT、LPA及腦血流動力學指標比較（）

表3 兩組治療前后IMT、LPA及腦血流動力學指標比較（）

注：與對照組同期比較，*P＜0.05

組別 時間 IMT（mm） LPA（μmol/L） 大腦中動脈Vs（cm/s） Vd（cm/s） Vm（cm/s） RI PI對照組（n=33）觀察組（n=33）治療前治療后1周治療后2周治療前治療后1周治療后2周1.46±0.121.42±0.111.38±0.091.47±0.111.34±0.131.30±0.10*4.55±0.423.84±0.382.93±0.354.57±0.412.34±0.341.85±0.31*73.85±8.1276.12±8.4978.14±8.8973.89±8.0980.46±8.5682.25±9.34*30.15±4.7131.26±4.8833.01±5.0630.13±4.7334.36±4.9235.79±5.14*43.31±5.8145.26±6.0247.37±6.1343.29±5.9248.59±6.1150.16±6.34*0.79±0.100.65±0.110.58±0.100.78±0.120.51±0.100.46±0.09*0.75±0.100.83±0.120.90±0.140.74±0.110.95±0.141.04±0.16*

3 討論

腦梗死患者由于其腦組織缺血缺氧導致神經(jīng)功能受損，在治療的過程中不僅要改善其神經(jīng)功能受損的狀況，對其腦血流及機體甲襞微循環(huán)的改善也是非常必要的，只有整體血供得到有效改善，才能從根本上達到治療腦梗死及預防再梗的發(fā)生[3]。臨床中較多研究顯示，腦梗死患者的大腦中動脈血流受到明顯的影響，當腦梗死發(fā)生時，腦組織的血供減小，表現(xiàn)出血流及搏動指數(shù)的減小和阻力指數(shù)的增大，而隨著腦梗死的改善，這些指標也會隨之表現(xiàn)出改善的情況，而與此同時，微循環(huán)的改變在腦梗死的發(fā)生發(fā)展的過程中也有較為明顯的顯示作用，甲襞微循環(huán)作為循環(huán)最為末梢的部分，其對微循環(huán)狀況的顯示有較高的價值，而當腦梗死疾病狀態(tài)得到改善時，其可以較為直觀地反映血供狀態(tài)的改善[4-5]。再者，IMT是反映大腦血供的有效指標，臨床中應用價值基本得到肯定。而血清LPA則可以有效反映血凝狀態(tài)，而血凝狀態(tài)對機體的血供及微循環(huán)的影響較為明顯，故認為其可以作為了解血供狀態(tài)改善的有效指標之一[6]。

依達拉奉是臨床中認為對改善神經(jīng)損傷較為有效的藥物之一，其作為一種有效的自由基清除劑可以有效保護腦神經(jīng)功能，并且研究認為其還具有抑制梗死局部血供減少狀況的效果，故認為對于改善腦動脈血流也有積極的作用。

本文中筆者就依達拉奉對急性腦梗死患者甲襞微循環(huán)、IMT、LPA及血流動力學參數(shù)的影響進行觀察，發(fā)現(xiàn)應用依達拉奉進行治療的腦梗死患者較未采用依達拉奉進行治療的患者不僅僅表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損評分的明顯改善，且患者在頸動脈血流及大腦血供改善方面的效果也更為突出，這點從表3中的數(shù)據(jù)可以看到更為直觀的表現(xiàn)，另外表2中患者的甲襞微循環(huán)指標的改善則進一步說明其在改善整體血供中的效果。

綜上所述，筆者認為依達拉奉對急性腦梗死患者甲襞微循環(huán)、IMT、LPA及血流動力學參數(shù)的影響較佳，對于改善血供有積極的作用。

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