左旋氨氯地平聯合依那普利對高血壓合并心衰患者的臨床療效觀察

段朝龍

陜西省寶雞市中醫醫院心血管內科，陜西 寶雞 721001

原發性高血壓是臨床上常見的心血管疾病之一，其病程遷延，呈漸進性加重，并可并發其他各種心血管并發癥，部分患者表現為心肌代償性增厚、左心室舒張功能減退等慢性心力衰竭癥狀，病情嚴重者可誘發心肌梗死等急性心血管事件[1]。因此，對高血壓患者進行治療，除有效降壓外，尚需對合并的心力衰竭等其他心血管疾病進行有效防治。我科運用左旋氨氯地平聯合依那普利對高血壓合并心衰患者進行治療，取得了良好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2010年10月～2011年10月我院收治的原發性高血壓病合并慢性心衰患者96例，均參照《中國高血壓防治指南》[2]中高血壓病的診斷標準及《內科學》[3]中慢性心衰診斷標準進行確診。其中，男52例，女44例；年齡39～71歲，平均（53.6±14.1）歲；病程 4～26 年，平均（20.4±5.2）年。將上述患者隨機分為觀察組與對照組，每組各48例，兩組患者在性別、年齡、高血壓及心衰程度、病程等方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均于治療前2周除常規應用強心和利尿劑外，停用其他一切降壓藥物，以低鹽低脂飲食為主。對照組給予馬來酸依那普利 （揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026567），10 mg/次，2次/d；觀察組在對照組治療基礎上予苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達藥業集團吉林有限公司，國藥準字 H19991083），2.5～5.0 mg/次（根據患者病情調整劑量），1次/d；兩組療程均為6個月。

1.3 檢測指標

在治療前及藥物治療6個月后進行超聲心動圖檢查，測定左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）。

1.4 療效判定標準

顯效：收縮壓（SBP）下降幅度≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并降至正常范圍，舒張壓（DBP）下降幅度≥10 mm Hg并降至正常范圍，或DBP下降幅度≥20 mm Hg，心衰癥狀緩解，6 min步行試驗明顯改善（6 min步行距離明顯延長）。有效：DBP下降幅度＜10 mm Hg，但已降至正常范圍，或下降幅度在10～19 mm Hg，但未降至正常范圍，或SBP下降幅度≥30 mm Hg，心衰癥狀改善，6 min步行距離延長。無效：DBP和SBP下降幅度均不明顯，胸片未改善，心衰癥狀改善不明顯。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經治療后，觀察組48例患者中顯效36例，有效10例，無效2例，總有效率為95.83%；對照組48例患者中顯效17例，有效19例，無效12例，總有效率為75.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血壓及心率變化情況比較

兩組治療前血壓及心率情況相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療后，兩組血壓及心率均有不同程度的降低，其中觀察組降幅明顯，與治療前及對照組同期比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后超聲心動圖改善情況比較

兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指標相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療后，兩組心功能指標均有不同程度的改善，其中觀察組改善明顯，與治療前及對照組同期比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），經口服后在肝內水解成依那普利拉，對血管緊張素轉化酶起強烈抑制作用，從而發揮強大的降壓效果。有資料顯示[4]，依那普利除具有降壓作用外，尚可降低心臟前后負荷，改善左心室舒張功能，對左心室心肌肥厚亦具有逆轉作用。因此，該藥物可有效降低高血壓病患者并發心肌梗死、慢性心功能不全等嚴重心血管疾病的發生率，是臨床常用的一線降壓藥物。

表1 兩組治療前后血壓及心率變化情況比較（）

表1 兩組治療前后血壓及心率變化情況比較（）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

表2 兩組治療前后超聲心動圖改善情況比較（）

表2 兩組治療前后超聲心動圖改善情況比較（）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

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苯磺酸左旋氨氯地平是長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可選擇性抑制Ca2+跨膜進入血管壁平滑肌細胞和心肌細胞內，降低血管壁及心肌細胞內游離Ca2+濃度，從而抑制血管壁平滑肌收縮和心肌興奮，使血管擴張、心肌收縮力下降，產生溫和而持久的降壓作用[5]。有資料顯示[4]，因氨氯地平半衰期較長，無反射性心動過速、血管擴張及負性肌力等副作用，且可降低心肌耗氧量，舒張冠脈血管，因此對慢性心功能不全具有較好的防治作用。另有資料顯示[6]，氨氯地平等二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可保護血管內皮，防治動脈粥樣硬化，長期應用該類藥物，或合用ACEI，除可發揮有效降壓作用外，尚可降低心腦血管并發癥的發生率和病死率。

本研究結果顯示，以苯磺酸左旋氨氯地平聯合馬來酸依那普利對高血壓合并心衰患者進行治療，其臨床療效顯著，可有效降低患者血壓，尚可有效改善患者LVESD、LVEDD、LVEF等心功能指標，從而提升患者生活質量，與單用依那普利進行治療的對照組比較，以左旋氨氯地平聯合依那普利進行治療的觀察組臨床療效顯著，組間差異具有統計學意義。該聯合用藥方案值得通過大規模臨床試驗后，在臨床中推廣使用。

[1]馮衛華，張進國，邸金海，等.黃芪聯合銀杏達莫治療高血壓性心臟病心力衰竭療效觀察 [J].現代中西醫結合雜志，2011，20（25）：3180-3181.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010）[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-615.

[3]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：176.

[4]史衛明.氨氯地平聯合依那普利治療高血壓病左心室舒張功能不全的臨床觀察[J].中國藥房，2010，21（48）：4552-4553.

[5]呂彪，黃奮生.依那普利聯合苯磺酸氨氯地平治療原發性高血壓的療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，8（5）：56-57.

[6]王新華.氨氯地平與苯那普利合用治療高血壓并左心衰臨床觀察[J].中國社區醫師，2011，13（20）：21.