復方利多卡因乳膏表面麻醉在無痛分娩中的應用

賀軻渝，馬 春，陳 蘭，程 鵬，羅東寧

(重慶市涪陵中心醫(yī)院麻醉科，重慶 408000)

無痛分娩技術的開展，對于避免產(chǎn)婦及胎兒在生產(chǎn)過程中因為各種相關因素導致的疼痛和相關并發(fā)癥有了更高的要求。我院于2011年9月至2012年5月在實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的同時復合宮頸復方利多卡因乳膏表面麻醉，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇住院分娩的足月初產(chǎn)婦(年齡＜32歲，無胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盤不稱、胎位異常、重度子癇前期、妊娠合并內(nèi)科疾病)分為觀察組、對照組各50例。兩組孕產(chǎn)婦在孕周、估計胎兒體重方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法及觀察指標 觀察組待產(chǎn)婦進入潛伏期后，嚴格消毒外陰及陰道，用復方利多卡因乳膏2.5 g均勻涂抹宮頸黏膜表面。活躍期當宮口開到2～3 cm時，在腰2～3或腰3～4實施椎管內(nèi)穿刺進入硬膜外腔成功后向頭側(cè)置管3 cm，給予2%利多卡因3～4 ml為試驗量，觀察5分鐘無脊麻和局麻藥中毒征象后，按含1～2 μg/ml芬太尼+0.15%羅哌卡因的混合液，首次劑量8～10 ml硬膜外腔推注，后持續(xù)8～12 ml/h勻速輸注，進入第二產(chǎn)程后停藥，指導產(chǎn)婦屏氣用力。對照組:單純活躍期宮口開到2～3 cm時實施椎管內(nèi)穿刺置管鎮(zhèn)痛，操作步驟及藥物名稱及劑量均同觀察組。產(chǎn)婦待產(chǎn)中，實行一對一陪護，記錄觀察產(chǎn)程的進展情況、疼痛程度、產(chǎn)后出血量、新生兒阿氏評分情況及藥物的不良反應。

1.3 鎮(zhèn)痛效果分級［1］根據(jù)產(chǎn)婦主訴分為3級，1級:活動自如，無痛或稍感不適，能下地行走;2級:輕度疼痛，可以忍受;3級:中度或重度疼痛，難以忍受，合作欠佳。1、2級為鎮(zhèn)痛有效，3級為鎮(zhèn)痛失敗。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件處理，計量資料采用方差分析和t檢驗，記數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛有效率為100%，對照組鎮(zhèn)痛有效率為92%，兩組鎮(zhèn)痛有效率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.73，P ＜ 0.05)，見表1。2.2 兩組產(chǎn)程時間比較 觀察組潛伏期、活躍期、第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛情況 ［n(%)］

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)程時間情況 (min)

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組難產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);新生兒窒息、產(chǎn)后出血兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 分娩結(jié)局比較

2.4 藥物不良反應 兩組均未發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐及仰臥位低血壓現(xiàn)象，觀察組未見會陰局部皮膚瘙癢及黏膜改變，未出現(xiàn)局麻藥中毒表現(xiàn)。

3 結(jié)論

在現(xiàn)代化醫(yī)療不斷進步的今天，分娩疼痛、漫長的產(chǎn)程以及諸多社會因素給孕產(chǎn)婦帶來了巨大的困擾，造成了廣大有自然分娩條件的孕產(chǎn)婦放棄自然分娩過程而選擇剖宮產(chǎn)手術，其結(jié)果導致了許多并發(fā)癥和后遺癥，如術后盆腔粘連、宮體損傷、胎兒損傷等;并且剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血比產(chǎn)道分娩高8～9倍，產(chǎn)褥感染率高10～20倍［2］;同時有研究表明，剖宮產(chǎn)還可導致新生兒醫(yī)源性早產(chǎn)、容易感染、并發(fā)剖宮產(chǎn)兒綜合癥［3］，綜上，選擇更加安全舒適的無痛分娩已經(jīng)成為現(xiàn)代圍生醫(yī)學發(fā)展的一個必然趨勢。

復方利多卡因乳膏是酰胺類中效膏狀局麻藥，是由利多卡因和丙胺卡因兩種藥物1∶1混合而成，具有起效快、穿透性強、彌散廣、半衰期短等特點。能降低迷走神經(jīng)興奮，改變神經(jīng)纖維膜興奮，并更有效地加速宮頸擴張，使產(chǎn)程縮短［4］。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局部麻醉藥，在低濃度是對不同的神經(jīng)纖維產(chǎn)生不同的阻滯作用，可產(chǎn)生感覺和運動阻滯分離，既良好鎮(zhèn)痛時不影響肌張力，使可行走性硬膜外分娩鎮(zhèn)痛成為可能［5］。觀察組所用的復方利多卡因乳膏和觀察組、對照組所用的羅哌卡因及芬太尼劑量小，對子宮胎盤血流無明顯影響［6］，因此對新生兒影響不大，本組資料顯示觀察組和對照組新生兒阿氏評分無顯著差異，這與其他學者報告一致［7］。觀察組潛伏期使用復方利多卡因乳膏，活躍期使用羅哌卡因和芬太尼，未發(fā)現(xiàn)麻醉藥的中毒反應。

本組資料顯示，觀察組對于分娩過程中會陰撕裂，產(chǎn)道擠壓造成的疼痛與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯縮短，降低了難產(chǎn)率，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。觀察組減少了分娩的疼痛引起產(chǎn)婦大量的消耗而致的產(chǎn)力不足，產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生概率。

綜上所述，潛伏期復方利多卡因乳膏涂抹宮頸用于無痛分娩能更充分地減少疼痛，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，降低難產(chǎn)率，效果確切。對新生兒無不良反應，較為安全。可推廣實施。

［1］盧志茹.潛伏期干預對無痛分娩產(chǎn)程影響的臨床研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4(7):96.

［2］馬錦.實施孕產(chǎn)婦教育對降低社會因素剖宮產(chǎn)率的影響［J］.中國婦幼保健，2011，26(12):1455.

［3］林瓊，鄭楚鑾.近10年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(4):225.

［4］劉巧.頭部分娩活躍初期利多卡因和阿托品宮頸封閉對母嬰的影響［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2009，7(6):80.

［5］張展存，林三瑜.羅哌卡因復合芬太尼用于可行走硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.廣東醫(yī)學院學報，2010，30(4):182.

［6］Mattingly JE，D Alessio J.Effects of ob stetric analgesic s and ane sthe sia on the neonate:a review［J］.Paediatr drugs，2003，5(9):615.

［7］張玉潔，吳燕云，劉繼云，等.可行走分娩鎮(zhèn)痛應用于潛伏期的臨床研究［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2006，29(11):24-26.