白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)圍手術(shù)期護理體會

邱 琦

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海 200031

白內(nèi)障（Cataract）是由于各種原因如外傷、老化、輻射、免疫異常、遺傳、局部營養(yǎng)障礙等引起的晶狀體代謝紊亂、變性、混濁，是目前致盲的首要原因，其治療方法以手術(shù)為主。超聲乳化加人工晶狀體植入式是將晶狀體乳化吸出后再植入適合的人工晶狀體，以恢復(fù)患者視力，具有切口小、愈合快、患者術(shù)后反應(yīng)小的優(yōu)點，在臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用。手術(shù)的治療效果不僅需要精細的操作，還需要護理人員的密切配合。本研究對2010年2月－2011年9月某院收治的，行超聲乳化加人工晶狀體植入的白內(nèi)障患者，采取護理干預(yù)，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月－2011年9月某院收治的白內(nèi)障患者56例。 其中男性 32 例，女 24 例，年齡 47～72 歲，平均（51.3±8.2）歲。 所有患者采用超聲乳化加晶狀體植入術(shù)。單眼38例，雙眼18例，共74眼。核硬度：Ⅰ級核44眼、Ⅱ級核37眼、Ⅲ級核4眼。外傷性白內(nèi)障10眼，老年性白內(nèi)障31眼，代謝性白內(nèi)障11眼，白內(nèi)障并發(fā)青光眼4眼。隨機平均分為兩組，每組28例患者，護理組(39眼)給予護理干預(yù)，對照組(35眼)則無護理干預(yù)。兩組患者性別、年齡、眼數(shù)、術(shù)前視力、核硬度對比均無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

安置好顯微鏡、超聲乳化機，測試各儀器機械性能。患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻后于角膜緣作隧道切口，進入前房后注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，分離晶體核，超聲乳化吸出晶狀體，去除殘留皮質(zhì)后再次注入黏彈劑，擴大切口植入人工晶體。吸出黏彈劑，恢復(fù)前房，局部涂布復(fù)方妥布霉素眼膏，包扎術(shù)眼。地塞米松加入抗生素中靜脈滴注，局部眼藥滴眼。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥，對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料結(jié)果以（s）表示，計數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)。

2 結(jié)果

護理組手術(shù)時間（25.6±5.2）min，對照組手術(shù)時間（28.3±6.1）min，兩組手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。對照組出現(xiàn)2例術(shù)后出血，3例感染、2例繼發(fā)性青光眼；護理組出現(xiàn)2例感染，并發(fā)癥對比有顯著差異，P＜0.05。采取相應(yīng)處理后均好轉(zhuǎn)。

3 護理體會

3.1 術(shù)前護理

心理護理：白內(nèi)障患者行動不便，既想重見光明有對手術(shù)有所顧忌，往往會產(chǎn)生緊張、焦慮心理。護理人員應(yīng)該根據(jù)患者的性格、職業(yè)、文化程度及心理狀態(tài)，制定相關(guān)的護理計劃，用通俗的語言耐心向患者和家屬介紹手術(shù)的目的、過程、預(yù)后及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。提升患者治療的信心，消除緊張、焦慮心理，以最好的心態(tài)進行治療。

表1 兩組患者搶救率、滿意度及出血次數(shù)對比（s）

表1 兩組患者搶救率、滿意度及出血次數(shù)對比（s）

注：與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，*P＜0.05

護理組對照組28 28 25.6±5.2 28.3±6.1 2* 8

術(shù)前準備：準備好手術(shù)需要的顯微器械及普通器械、輔料、藥物，檢查各儀器是否正常。老年患者對溫度的變化比較敏感，且合并各種疾病，溫度過高過低有可能誘導(dǎo)心率失常、血壓升高等，調(diào)節(jié)室溫在24～26℃，術(shù)中根據(jù)患者自身感覺可再行調(diào)節(jié)。術(shù)前3d給予諾氟沙星及氯霉素滴眼液滴眼，手術(shù)當天沖洗淚道，抗生素溶液沖洗結(jié)膜囊。

3.2 術(shù)后護理

飲食護理：老年人消化功能降低，術(shù)后以高纖維、高熱量、高維生素飲食為主，增強身體抵抗力。第1天進半流食，第2天可進普食，多食水果、蔬菜、豆制品，禁食海產(chǎn)品、羊肉等食品，以免加重炎癥反應(yīng)。

生活護理：術(shù)后24 h臥床休息，平臥位，眼內(nèi)出血者取半臥位，使血液下沉。24 h后下床活動，嚴禁低頭取物、用力咳嗽排便以免破裂影響愈合。起床前先半臥位，坐幾分鐘后在慢慢站立。

出院指導(dǎo)：告知患者和家屬眼藥水的使用方法和注意事項。發(fā)放眼科保健手冊，讓患者自行學(xué)習(xí)眼睛保護、術(shù)后恢復(fù)的方法。定時檢查視力、眼壓，如出現(xiàn)視力下降、復(fù)視、眼壓升高情況及時就診。

4 總結(jié)

白內(nèi)障超聲乳化加人工晶狀體植入術(shù)操作簡單，術(shù)后恢復(fù)快，但由于患者對其不甚了解，產(chǎn)生疑慮、害怕心理，影響患者治療。充分、縝密的護理安排是手術(shù)順利進行的保障，對預(yù)后有重要意義，工作中我們發(fā)現(xiàn)患者對醫(yī)護人員更加支持，積極參與我們的護理工作。因此，對白內(nèi)障手術(shù)患者施行精心的護理干預(yù)提高患者的生活質(zhì)量，保證療效，值得臨床推廣。

[1]董波，吳慶娟.小切口囊外與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2009，15(19)：113.