危險因素評估表在老年患者中的應用與研究

王洪芹

平度市婦幼保健院，山東平度 266700

2008年4月—2009年4月，我對某醫院270例老年患者采用在諾頓評分法的基礎上設計了壓瘡危險因素評估表，來預測篩選老年壓瘡高危人群，探討提高有效預防老年患者壓瘡的新方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院于2008年4月—2009年4月共收治309例住院患者，其中年齡在 70歲～96歲者為 270例，占 87.40%，住院周期 7～518d，長期臥床者44例。其中肺部感染50例，老年癡呆38例，帕金森病25例，晚期癌癥20例，腦梗死15例，下肢靜脈栓塞4例，血栓閉塞性脈管炎2例，膽管炎術后2例等，大多伴發冠心病，原發性高血壓，頸椎病，糖尿病，高血脂癥，低蛋白血癥等多種疾病。

1.2 方法

對2組壓瘡危險因素評估法進行比較。

諾頓評分法見表1。

自制壓瘡危險因素評分法見表2。

表1 諾頓評分法

中危度：17～24分的危險，則依“潛在皮膚破損”。

低危度：25～31分推行預防措施。

自制壓瘡危險因素評估表，評分≤16分容易發生壓瘡，分數越低，發生壓瘡的危險性越高[2]。

1.3 臨床應用

經過培訓的責任護士對每位患者自入院，轉院至出院全程使用壓瘡評估表逐項評估，對具有中高危危險因素的患者應及時告知醫護人員，做好準備以防緊急情況，24h內填寫高危因素評估表并交予值班醫護人員，醫護人員應查房并進行專人指導，有效預防褥瘡的發生。責任護士立即主動實施壓瘡預防流程。

①防止局部長期受壓。保護患者骨骼隆突處及支撐體凹處，臥氣墊床，身體空隙處加軟靠墊以支托。經常變換體位，一般每2h一次，輔以書面床頭交換班和床頭翻身記錄卡，做到護士與陪護雙簽名，責任落實到人，避免拖、拉、推、拽等動作。

②避免局部刺激。大小便失禁的患者出現壓瘡的機會是一般患者的5.5倍[3]。對大小便失禁患者一定要注意及時清洗皮膚，保持床褥干燥，使用一次性塑料便盒，并協助患者抬高臀位后放入。并加強膀胱和縮肛訓練及減少失禁發生的行為療法，并保持床單位平整，清潔，干燥，無渣屑。

③促進局部血液循環。經常用溫水擦浴，擦背，必要是用紅花乙醇局部擦腹或大小魚際按摩。用烤燈法促進局部血液循環，并加快創面的干燥，收斂。

④營養支撫持療法，根據病情供給高熱量、高蛋白、高維生素易用消化飲食，適當添加維生素C及鋅的攝入。

⑤宣教及心理護理。壓瘡的發生、發展與患者及家屬掌握的醫療和護理知識的多少存在著密切的關系。采用舒適理論的思維方式使患者身心愉悅，積極參與自我護理。

⑥創面處理。對不同時期的創面需分別采取不同方式的護理，有資料表明，濕潤的創面環境能夠促進上皮的形成，加速傷口愈合。可選用蛋黃油涂擦創面，乳黃生肌膏，清得佳凝膠，百多幫等外涂，納米貼保護，配合“七勤、二保持、一避免”效果不錯。

2 結果

270例老年患者中25～31分中無壓瘡的發生，8～24中發生壓瘡者10例，其中1例為腫瘤晚期臨終階段家屬拒絕翻身發生難免壓瘡Ⅱ期，入院后5d死亡，1例為糖尿病患者使用熱水袋而燙傷致Ⅱ期壓瘡；還有1例為植物人患者因使用紅外線烤燈致燙傷而造成Ⅱ期壓瘡；余7例為I期壓瘡，均于精心處理后皮膚恢復正常。結果顯示壓瘡的發生率（2.6%）較前幾年明顯降低。

3 討論

3.1 諾頓評分法

較早應用于壓瘡危險因素的評估，因其不夠全面，有時會影響高危患者的評估和預防。在諾頓評分的基礎上，參考《護理學基礎》[2]從8個方面對患者進行全面評估，對高危患者進行有針對性的護。以往對所有臥床患者都時行了2～4h翻身叩背1次，沒有針對性，給患者帶來不必要的干擾，也容易使護理人員產生疲憊感，通過對高危患者進行評估，可以針對患者個人情況進行針對性的護理，做到有的放矢，合理安排醫療資源，提高褥瘡預防的有效性。護理人員應核實患者情況并指導現場處理。

表2 自制壓瘡危險因素評估法

3.2 該表的應用有效預防了褥瘡的發生

醫療機構管理者應該重視預防措施的重要性，應責任到人，有效監督，大力加強臨床護理人員的預防意識。

3.3 提高了護理管理的科學性和客觀性，國外認為部分壓瘡是可以預防的，但并非全部美國住院患者壓瘡的發生率為3.0%～6.0%，護理之家患者為3.0%～24.0%，住院老年患者為10.0%～25.0%，昏迷癱瘓患者為24.0%～48.5%，脊髓損傷患者為25.0%～85.5%。根據國外的一些文獻，我國應重新修訂護理質量考評標準，使護理工作的質量和評估更加科學。

[1]薜小玲,劉慧.3種評估表預測壓瘡效果的比較研究[J].中華護理雜志，2004，39（4）：241－243.

[2]殷磊.護理學基礎[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002：216.

[3]顱美秀，許淑蓮.現代護理實務全書[J].深圳出版社，1998：142.

[4]劉雪梅,史曉紅,牟利鳳.壓瘡患者的社區干預措施[J].中國全科醫學，2005，8（8）：673－674.

[5]蔣琪霞.傷口護理[M].南京：東南大學出版社，2004；36－38.

[6]張水蘭，時紅梅.壓瘡的護理進展[J].實用護理雜志，2002，18（11）：60－61.

[7]張玫.壓瘡護理的綜述[J].護理學雜志，1999，14（6）：375－376.