15例巨大縱隔腫瘤的診治體會(huì)

鄭陸軍

吉林市中心醫(yī)院胸外乳腺甲狀腺外科，吉林省吉林市 132000

縱隔位于胸腔內(nèi)，為胸腔的一部分，位于胸腔中部、兩側(cè)胸膜腔之間。其間有大量的人體器官、各類(lèi)管道、腺體、神經(jīng)系統(tǒng)、淋巴組織等。一旦縱膈發(fā)生病變，會(huì)直接對(duì)其間的人體組織造成影響。目前，學(xué)術(shù)界對(duì)巨大縱隔腫瘤尚未制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并且巨大縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)也較為復(fù)雜，手術(shù)難度相對(duì)較大，圍手術(shù)期的處理與一般縱隔腫瘤也有很大的區(qū)別。現(xiàn)在人們一般把直徑≥10 cm的縱隔腫瘤稱(chēng)之為巨大的縱隔腫瘤[1]。隨機(jī)抽取該院2011年8～11月收治的15例患者，直徑平均為10 cm以上的巨大縱隔腫瘤，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取該院2011年8～11月期間收治的15例巨大縱隔腫瘤患者，其中男性11例，女性4例；年齡在19～60歲，平均年齡為42歲；其中10例患者出現(xiàn)胸悶不適、活動(dòng)后有氣短的癥狀，2例患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽癥狀，1例患者出現(xiàn)肺部炎癥，2例患者有乏力感。

本組患者中其中胸腺瘤4例，神經(jīng)源性腫瘤5例，縱隔囊腫3例，胸內(nèi)異位組織腫瘤和淋巴源性腫瘤2例。惡性腫瘤3例，其中胸腺癌3例。

其病變位置分布如表1。

表1 病變位置分布

1.2 臨床癥狀

縱隔腫瘤最明顯的臨床表現(xiàn)是呼吸道癥狀，常表現(xiàn)為胸悶、胸痛。而神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、感染癥狀、壓迫癥狀、特殊癥狀等是最常見(jiàn)的癥狀。

1.3 手術(shù)方法

所有需要手術(shù)的患者都要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行[3]，切口位置分布如下：外側(cè)切口3例，前外側(cè)切口2例，胸骨正中縱劈切口3例，橫斷胸骨切口2例，胸骨正中縱劈、前外側(cè)切口5例。12例良性腫瘤患者全部施以完整切除。3例惡性腫瘤中施以根治性切除2例，姑息性切除1例。

2 結(jié)果

15例巨大縱隔腫瘤患者經(jīng)手術(shù)治療，出現(xiàn)1例術(shù)后出現(xiàn)呼吸功能衰竭，通過(guò)呼吸機(jī)輔助治療3周，恢復(fù)正常，1例死亡，占死亡率的6.7%。患者術(shù)后進(jìn)行6～24個(gè)月隨訪，1例患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)癥狀，需進(jìn)行第2次手術(shù)，其余13例患者生活狀態(tài)健康。

3 討論

縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)主要有呼吸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、感染癥狀、壓迫癥狀、特殊癥狀等幾方面，具體癥狀如下：①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：不同位置的腫瘤會(huì)對(duì)相應(yīng)位置的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生壓迫或者侵蝕現(xiàn)象，比如膈肌附近的腫瘤會(huì)導(dǎo)致膈肌運(yùn)動(dòng)麻痹，頸部附近的腫瘤會(huì)產(chǎn)生聲音嘶啞，肋部附近的腫瘤會(huì)有胸悶、胸痛的感覺(jué)等等。②呼吸道癥狀：胸痛、胸悶，一般發(fā)生于胸骨后側(cè)或患側(cè)胸部。因氣管或肺組織受到壓力導(dǎo)致咳嗽，咯血的現(xiàn)象較為少見(jiàn)。③感染癥狀：腫瘤的感染或者囊腫破潰，會(huì)影響到支氣管以及肺部組織，這些感染會(huì)對(duì)人體造成影響，應(yīng)加以重視、警惕。④特殊癥狀：縱隔腫瘤患者也會(huì)出現(xiàn)一些比較特殊的癥狀，比如畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發(fā)；支氣管囊腫破裂與支氣管相通，導(dǎo)致支氣管胸膜瘺。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的病人還會(huì)出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀。胸腺瘤的病人，有時(shí)伴有重癥肌無(wú)力癥狀[4]。⑤壓迫癥狀：由于縱膈內(nèi)含有大量的食管、氣管、血管等，腫瘤的增長(zhǎng)會(huì)對(duì)這些氣管產(chǎn)生一定的壓迫感，從而導(dǎo)致一些生理癥狀的產(chǎn)生。通過(guò)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查可以確定患者是否患有縱隔腫瘤，一般國(guó)內(nèi)多以胸部X線(xiàn)片上腫瘤作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，縱隔腫瘤良性較多，癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，如未侵犯到縱隔內(nèi)重要組織器官和產(chǎn)生不良癥狀，不易引起患者注意。所以我們要合理安排適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

目前縱隔腫瘤的診治手段以手術(shù)治療為主，輔以藥物治療及食物、心理治療等方法。縱隔腫瘤的手術(shù)治療隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及設(shè)備的不斷發(fā)展，手術(shù)治療的成功率，效果也在不斷提高，提高了縱隔腫瘤患者術(shù)后能夠更好生活的可能性。

[1]張偉.胸腔鏡下肺癌手術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010（5）.

[2]柳蔭江,邱社祥,陳秋蘭.復(fù)雜縱膈腫瘤的外科診治[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011（5）.

[3]王道靈,賈桂芳.全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯應(yīng)用于胸科手術(shù)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010（15）.

[4]高禹舜,孟平均,張德超,等.胸內(nèi)甲狀腺腫的外科治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002（1）.