118例妊娠高血壓影響因素以及臨床治療分析

阿依古麗

新疆塔城市人民醫院，新疆塔城 834700

妊娠高血壓綜合征是孕產婦在妊娠期特有并且是常見病之一，也是產婦以及圍產兒死亡的重要原因。所以在臨床上探討妊高癥的影響因素以及臨床治療顯得尤為重要，故該院對于2010年1月—2012年4月收治的118妊高癥患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2010年1月—2012年4月收治入院的產科病人進行篩選，其妊高癥的選擇要求按照樂杰主編的《婦產科學》第7版教材中的診療標準（即收縮壓＞140 mmHg,舒張壓＞90 mmHg，同時妊高癥患者在妊娠前不存在高血壓病史）。鑒于此種標準，共有118例患者，其中農村戶籍58例，城市戶籍60例，平均年齡為（28.96±1.6）d，年齡在 19～38 歲，平均住院時間為（8.31±1.3）d，治療時間5～16 d不等。

1.2 方法

主要采取分發調查表進行臨床調研，對妊高癥發病的影響因素、臨床藥物治療進行分析及探討。調研的內容包括如下方面：①患者的一般臨床資料；②靶器官受損的程度③患者的用藥情況；④目前存在的癥狀；⑤影響妊高癥的危險因素（精神緊張、高脂飲食、高糖飲食、高血壓家族史、肥胖、高齡、其他）；⑥對于妊高癥的了解情況（癥狀表現、發病機理、病因知識、預防以及保健常識）等方面進行分析調查。于調查員收回調查表后，組織專人進行篩選、完善并糾錯，使調查結果更趨科學。并且根據臨床用藥情況，分析患者病情改善情況，實時監測血壓和心率變化。

1.3 統計學方法

收集的數據均經SPSS軟件處理后，進行統計學分析，并采取χ2檢驗。

2 結果

2.1 對妊高癥了解程度以及妊高癥危險因素

城市居民對妊高癥相關知識的了解程度明顯高于農村居民村（P＜0.01）（表1），而妊高癥的誘發危險因素兩者差異不明顯，其中城市居民生活壓力大、老齡化顯著、體形肥胖占大多數；農村居民高血壓家族病史以及體力勞動占絕大多數。

2.2 妊高癥患者臨床藥物治療效果分析

對于妊高癥患者，一旦診斷，遵循早發現、早治療、解痙、降壓的原則，所以臨床上主要給予降壓藥物治療，而最能夠反應癥狀的改善就是血壓的變化情況，如果收縮壓＜140 mmHg,舒張壓＜90mmHg,說明病情改善，癥狀緩解。對118例妊高癥患者在用藥前后對血壓以及心率進行測量，均出現用藥后血壓下降明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)，而心率在用藥前后無明顯差異（P＞0.05）（表 2）。

表1 城鄉居民妊高癥患者關于疾病知識的了解情況[n(%)]

表2 治療前后血壓及心率變化比較（s）

表2 治療前后血壓及心率變化比較（s）

治療前治療后118 118 158.7±12.6 140.4±11.7 98.4±10.4 90.0±10.1 80.0±11.5 78.5±10.8

2.3 療效評估

妊高癥需要經過合理有效的治療，可以有效地控制病情的進展以及預防子癇的發生。該院收治的118例患者經過綜合治療后，88例效果顯著，27例有效，無效3例，總有效率為97.46%；剖宮產 44例，順產74例，胎兒存活率為100%。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是一種以水腫、蛋白尿、高血壓為主要表現的臨床綜合癥，是妊娠期常見病并且是特有病，其病因尚未闡明，但是其病理生理已經明確，由于妊高癥患者全身的調控血壓系統紊亂，導致體內升壓物質增多，并且血管對于某些升壓素表現出高反應性，進而引起全身小動脈痙攣收縮，使血壓急劇升高。長期處于高血壓狀態下，極易導致心腎功能衰竭，由于腎功能下降，腎小管濾過能力下降、且腎小管對Na＋的重吸收能力加大，引起水鈉潴留；同時由于胎盤小動脈痙攣收縮導致其組織灌注量不足，導致胎兒缺血缺氧，嚴重時會造成胎兒宮內窘迫，威脅母子生命。治療原則是鎮靜、解除平滑肌痙攣、降低血壓[2].

3.1 解痙

首選硫酸鎂進行治療，由于鎂離子可以有效抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，進而阻斷神經－肌肉傳導系統，使平滑肌松弛；6－542抗膽堿能藥物也是可以有效的抵抗M膽堿能效應，使骨骼肌松弛，也可以達到解痙作用，這兩種藥物在臨床比較常用。

3.2 鎮靜藥物的應用

由于妊高癥患者會造成機體處于應激緊張狀態，使人體腎上腺素分泌增多，進而加重血壓的升高，導致缺血缺氧的耐受性下降，重要臟器受損進一步加重。所以，對于輕度妊高癥患者，常規給予安定5 mg口服，若是中重度妊高癥患者，需要采取安定肌肉注射以及靜脈注射，可以起到有效鎮靜作用，提高機體對缺氧的耐受性、降低代謝率，防止由于腦缺氧造成腦水腫的發生。

3.3 降壓

由于中重度妊高癥患者，血壓升高明顯，極易造成腦出血、腦疝的發生，所以早期降壓具有非常重要的臨床意義。一般將血壓降至140/90 mmHg以下為佳，由于硫酸鎂中鎂離子可以使血液中的PGI增多，使血管舒張，進而降低血壓，但如果經MgSO4治療后，血壓仍高于160/110 mmHg,則需酌情使用降壓藥物控制血壓，以免造成危及孕產婦以及圍產兒的生命安全。

3.4 終止妊娠

由于妊高癥是女性在妊娠階段獨有的疾病，一般妊娠終止后患者的血壓可迅速下降，大多數可恢復至正常，但是終止妊娠需要根據孕周進行綜合分析，若為重度妊高癥，經積極對癥治療后，病情經2～3 d仍未改善者，且孕周＞36周，胎兒發育已成熟，可以采取催產或者剖宮產；若孕周＜36周，胎兒發育不良，需要結合多因素對母子雙方進行權衡利弊后方可做出治療方案。

綜上所述可知，患者對于疾病的了解程度越高，并對疾病診治越早，病情控制也越好，由于農村與城市患者生活的社會環境不同，誘發妊高癥的危險因素也不同，應當有針對性進行健康宣教，普及相關知識，引起人們關注。一旦診斷為妊高癥，按照臨床綜合治療原則，早發現、早診斷、早控制，可以有效防止病情惡化，也是保證孕產婦及圍產兒的生命安全的關鍵[3]。

[1]雷澤玉.妊娠高血壓的觀察及護理[J].中國醫藥指南，2011，9（3）：141－142.

[2]李玉紅.46例妊娠高血壓綜合癥的護理體會[J].中國衛生產業，2011，8（2）：29.

[3]謝春芳.妊娠高血壓綜合征的圍產期護理[J].中國初級衛生保健，2011，25（7）：106－107.