118例妊娠高血壓影響因素以及臨床治療分析

阿依古麗

新疆塔城市人民醫(yī)院，新疆塔城 834700

妊娠高血壓綜合征是孕產(chǎn)婦在妊娠期特有并且是常見(jiàn)病之一，也是產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。所以在臨床上探討妊高癥的影響因素以及臨床治療顯得尤為重要，故該院對(duì)于2010年1月—2012年4月收治的118妊高癥患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2010年1月—2012年4月收治入院的產(chǎn)科病人進(jìn)行篩選，其妊高癥的選擇要求按照樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版教材中的診療標(biāo)準(zhǔn)（即收縮壓＞140 mmHg,舒張壓＞90 mmHg，同時(shí)妊高癥患者在妊娠前不存在高血壓病史）。鑒于此種標(biāo)準(zhǔn)，共有118例患者，其中農(nóng)村戶(hù)籍58例，城市戶(hù)籍60例，平均年齡為（28.96±1.6）d，年齡在 19～38 歲，平均住院時(shí)間為（8.31±1.3）d，治療時(shí)間5～16 d不等。

1.2 方法

主要采取分發(fā)調(diào)查表進(jìn)行臨床調(diào)研，對(duì)妊高癥發(fā)病的影響因素、臨床藥物治療進(jìn)行分析及探討。調(diào)研的內(nèi)容包括如下方面：①患者的一般臨床資料；②靶器官受損的程度③患者的用藥情況；④目前存在的癥狀；⑤影響妊高癥的危險(xiǎn)因素（精神緊張、高脂飲食、高糖飲食、高血壓家族史、肥胖、高齡、其他）；⑥對(duì)于妊高癥的了解情況（癥狀表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)理、病因知識(shí)、預(yù)防以及保健常識(shí)）等方面進(jìn)行分析調(diào)查。于調(diào)查員收回調(diào)查表后，組織專(zhuān)人進(jìn)行篩選、完善并糾錯(cuò)，使調(diào)查結(jié)果更趨科學(xué)。并且根據(jù)臨床用藥情況，分析患者病情改善情況，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和心率變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS軟件處理后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)妊高癥了解程度以及妊高癥危險(xiǎn)因素

城市居民對(duì)妊高癥相關(guān)知識(shí)的了解程度明顯高于農(nóng)村居民村（P＜0.01）（表1），而妊高癥的誘發(fā)危險(xiǎn)因素兩者差異不明顯，其中城市居民生活壓力大、老齡化顯著、體形肥胖占大多數(shù)；農(nóng)村居民高血壓家族病史以及體力勞動(dòng)占絕大多數(shù)。

2.2 妊高癥患者臨床藥物治療效果分析

對(duì)于妊高癥患者，一旦診斷，遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療、解痙、降壓的原則，所以臨床上主要給予降壓藥物治療，而最能夠反應(yīng)癥狀的改善就是血壓的變化情況，如果收縮壓＜140 mmHg,舒張壓＜90mmHg,說(shuō)明病情改善，癥狀緩解。對(duì)118例妊高癥患者在用藥前后對(duì)血壓以及心率進(jìn)行測(cè)量，均出現(xiàn)用藥后血壓下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而心率在用藥前后無(wú)明顯差異（P＞0.05）（表 2）。

表1 城鄉(xiāng)居民妊高癥患者關(guān)于疾病知識(shí)的了解情況[n(%)]

表2 治療前后血壓及心率變化比較（s）

表2 治療前后血壓及心率變化比較（s）

治療前治療后118 118 158.7±12.6 140.4±11.7 98.4±10.4 90.0±10.1 80.0±11.5 78.5±10.8

2.3 療效評(píng)估

妊高癥需要經(jīng)過(guò)合理有效的治療，可以有效地控制病情的進(jìn)展以及預(yù)防子癇的發(fā)生。該院收治的118例患者經(jīng)過(guò)綜合治療后，88例效果顯著，27例有效，無(wú)效3例，總有效率為97.46%；剖宮產(chǎn) 44例，順產(chǎn)74例，胎兒存活率為100%。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是一種以水腫、蛋白尿、高血壓為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是妊娠期常見(jiàn)病并且是特有病，其病因尚未闡明，但是其病理生理已經(jīng)明確，由于妊高癥患者全身的調(diào)控血壓系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)升壓物質(zhì)增多，并且血管對(duì)于某些升壓素表現(xiàn)出高反應(yīng)性，進(jìn)而引起全身小動(dòng)脈痙攣收縮，使血壓急劇升高。長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)下，極易導(dǎo)致心腎功能衰竭，由于腎功能下降，腎小管濾過(guò)能力下降、且腎小管對(duì)Na＋的重吸收能力加大，引起水鈉潴留；同時(shí)由于胎盤(pán)小動(dòng)脈痙攣收縮導(dǎo)致其組織灌注量不足，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成胎兒宮內(nèi)窘迫，威脅母子生命。治療原則是鎮(zhèn)靜、解除平滑肌痙攣、降低血壓[2].

3.1 解痙

首選硫酸鎂進(jìn)行治療，由于鎂離子可以有效抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，進(jìn)而阻斷神經(jīng)－肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)，使平滑肌松弛；6－542抗膽堿能藥物也是可以有效的抵抗M膽堿能效應(yīng)，使骨骼肌松弛，也可以達(dá)到解痙作用，這兩種藥物在臨床比較常用。

3.2 鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用

由于妊高癥患者會(huì)造成機(jī)體處于應(yīng)激緊張狀態(tài)，使人體腎上腺素分泌增多，進(jìn)而加重血壓的升高，導(dǎo)致缺血缺氧的耐受性下降，重要臟器受損進(jìn)一步加重。所以，對(duì)于輕度妊高癥患者，常規(guī)給予安定5 mg口服，若是中重度妊高癥患者，需要采取安定肌肉注射以及靜脈注射，可以起到有效鎮(zhèn)靜作用，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性、降低代謝率，防止由于腦缺氧造成腦水腫的發(fā)生。

3.3 降壓

由于中重度妊高癥患者，血壓升高明顯，極易造成腦出血、腦疝的發(fā)生，所以早期降壓具有非常重要的臨床意義。一般將血壓降至140/90 mmHg以下為佳，由于硫酸鎂中鎂離子可以使血液中的PGI增多，使血管舒張，進(jìn)而降低血壓，但如果經(jīng)MgSO4治療后，血壓仍高于160/110 mmHg,則需酌情使用降壓藥物控制血壓，以免造成危及孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的生命安全。

3.4 終止妊娠

由于妊高癥是女性在妊娠階段獨(dú)有的疾病，一般妊娠終止后患者的血壓可迅速下降，大多數(shù)可恢復(fù)至正常，但是終止妊娠需要根據(jù)孕周進(jìn)行綜合分析，若為重度妊高癥，經(jīng)積極對(duì)癥治療后，病情經(jīng)2～3 d仍未改善者，且孕周＞36周，胎兒發(fā)育已成熟，可以采取催產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)；若孕周＜36周，胎兒發(fā)育不良，需要結(jié)合多因素對(duì)母子雙方進(jìn)行權(quán)衡利弊后方可做出治療方案。

綜上所述可知，患者對(duì)于疾病的了解程度越高，并對(duì)疾病診治越早，病情控制也越好，由于農(nóng)村與城市患者生活的社會(huì)環(huán)境不同，誘發(fā)妊高癥的危險(xiǎn)因素也不同，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性進(jìn)行健康宣教，普及相關(guān)知識(shí)，引起人們關(guān)注。一旦診斷為妊高癥，按照臨床綜合治療原則，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早控制，可以有效防止病情惡化，也是保證孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命安全的關(guān)鍵[3]。

[1]雷澤玉.妊娠高血壓的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（3）：141－142.

[2]李玉紅.46例妊娠高血壓綜合癥的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（2）：29.

[3]謝春芳.妊娠高血壓綜合征的圍產(chǎn)期護(hù)理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25（7）：106－107.