高血壓腦出血手術治療92例臨床分析

束金華 王治誠

宣威市第一人民醫院，云南宣威 655400

高血壓腦出血占全部腦卒中病例的30%以上，是腦外科常見的疾病，它死亡率和致殘率也非常高。高血壓腦出血的發病原因可能有以下因素：長期高血壓使腦小動脈形成微動脈瘤，主要分布于基底神經節豆紋動脈供應區及橋腦，在血壓驟升時，微動脈瘤可能破裂而引起出血；腦出血比其他內臟出血多的一個原因可能是腦動脈的外膜和中層在結構上遠較基地器官的動脈為薄弱；高血壓加重時加速或導致腦小動脈玻璃樣變或纖維樣壞死，它大大削弱血管內膜，促使形成夾層動脈瘤，繼而破裂出血。目前對患者進行外科手術是治療高血壓腦出血的主要方式。以下對2003年11月—2011年9月間于該院就診的92例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，并探討和分析了高血壓腦出血手術的手術方法和臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2003年11月—2011年9月間于該院就診的92例高血壓腦出血患者依據具體病情分為大骨瓣開顱組和小骨窗開顱組兩組，其中大骨瓣開顱組患者48例，小骨窗開顱組患者44例。在大骨瓣開顱組48例患者中，37例患者為男性，11例患者為女性，年齡為35～71歲，平均年齡為52.7歲；小骨窗開顱組例44例患者中，32例患者為男性，12例患者為女性，年齡為32～68歲，平均年齡為51.6歲。大骨瓣開顱組的48例患者均有不同程度的腦疝癥狀，小骨窗開顱組的44例患者均有不同程度的昏迷、意識障礙、中線結構移位等癥狀，不存在腦疝現象或并不明顯。

1.2 方法

大骨瓣開顱組48例患者接受大骨瓣開顱手術進行治療。首先應對患者進行全身性的麻醉，同時對患者的氣管進行插管，患者腦部血腫的位置要以CT檢查的結果為準。確定位置后，進行大骨瓣的去除，保證切口要為馬蹄形。在病灶組織充分顯露的條件下對血腫進行處理。

小骨窗開顱組的44例患者接受小骨窗開顱手術進行治療。首先應對患者進行局部性的麻醉，之后對患者的病灶區域相對應腦皮層進行切割，切口要維持在5 cm左右，再通過咬骨鉗在切口的基礎上完成小骨窗（直徑在3～4 cm）。接著在一定光照的條件下，通過吸引器對顱內血腫進行處理。

兩組患者在治療結束出院之后要接受生活能力調查，日常生活能力得到完全恢復為Ⅰ級，部分生活能力得到恢復為Ⅱ級，癱瘓但意識清醒為Ⅲ級，植物人狀態為Ⅳ級。

2 結果

兩組92例患者中術后死亡患者10例，植物人患者13例，癱瘓意識清醒患者17例，部分生活能力恢復患者29例，生活能力完全恢復患者23例。按照出院后患者生活能力調查來對術后患者的情況進行評分，見表1。

表1 兩組患者出院后生活能力分布對比[n(%)]

3 討論

出血量＞60 mL，速度快，常常合并腦疝的患者適合傳統骨瓣開顱血腫清除術，這種手術能有效清除血腫，直視下止血，有利于術后度過腦水腫高峰期。小骨窗開顱包括經顳上中回前部間的腦溝人路和經外側裂入路。在經外側裂人路時，照明要良好，最好在顯微鏡下進行，解剖外側裂池，在外側裂池中辨認并保護大腦中動脈及其分支，這是避免手術導致大腦中動脈閉塞的關鍵步驟。通過對2003年11月—2011年9月間于該院就診的92例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析可以看出，對于有不同程度的腦疝癥狀的患者應采用大骨瓣開顱手術，對于具有不同程度的昏迷、意識障礙、中線結構移位等癥狀的患者應采取小骨窗開顱的方法進行手術。這樣根據患者的具體癥狀采取相應的手術方法可以有效的降低患者術后的死亡率。

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