可吸收肋骨釘在多發性肋骨骨折治療中的應用探討

王世平 何學東 張俊 張同欽

(簡陽市人民醫院胸外科 四川簡陽 641400)

肋骨骨折為胸部創傷中最常見損傷,約占90%,其中第4～10肋骨為骨折好發部位[1]。多數多發性肋骨骨折可通過保守治療達到愈合,當多根多處肋骨骨折導致胸壁不穩定或連枷胸時,患者可出現呼吸、循環的病理生理改變,甚至因呼吸、循環衰竭最終導致死亡。傳統的治療方式多采用外固定治療,如半環式寬帶膠布疊瓦狀固定、胸帶束扎固定等,雖能固定受損肋骨和暫時緩解疼痛,但愈合所需時間常,可引起皮膚過敏、肺部感染及胸廓變性等[2]。近年來切開復位內固定治療多發性肋骨骨折越來越多地應用于臨床,并取得了良好的療效[3]。我院于2009年12月至2011年7月對83例多發性肋骨骨折患者采用可吸收肋骨釘內固定治療,并與2005年12月至2007年12月采用傳統方式治療的47例多發性肋骨骨折患者進行回顧性對比分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為2009年12月至2011年7月和2005年12月至2007年12月間于我院治療的多發性肋骨骨折患者,2個不同時間段分別設為觀察組和對照組。觀察組共引入研究對象83例,其中男53例,女30例;年齡19～61歲,平均(38.78±6.47)歲;車禍傷44例,斗毆傷17例,墜落傷13例,擠壓傷9例;閉合性損傷61例,開放性損傷22例;單側肋骨骨折67例,雙側肋骨骨折16例。對照組共引入研究對象47例,其中男27例,女20例;年齡19～63歲,平均(40.12±6.84)歲;車禍傷25例,斗毆傷11例,墜落傷6例,擠壓傷5例;閉合性損傷34例,開放性損傷13例;單側肋骨骨折37例,雙側肋骨骨折10例。所有患者均為外傷性損傷所致骨折,入院時表現為不同程度的氣促、呼吸困難或胸壁疼痛,經×線胸片或CT檢查確診為多發性肋骨骨折。排除惡性腫瘤等所致的病理性骨折,排除合并有嚴重顱腦、腹部或其他系統創傷者和原有心、肺、腎功能不全的患者。2組患者性別、年齡比例,入院時一般情況、骨折方式、骨折類型及骨折合發癥等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

表1 2組患者療效比較(s)

表1 2組患者療效比較(s)

組別 例數 胸痛持續時間(d)受損肋骨恢復連續性時間(周)住院時間(d)觀察組 83 7.34±0.54 1.31±0.62 20.77±3.64對照組 47 30.33±4.57 6.07±1.79 37.63±7.31

表2 2組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

1.2 處理方式

所有患者遵循同一護理常規。(1)觀察組可吸收肋骨釘內固定術于傷后0～7d進行,內固定材料選用GRAND FIX(左旋聚乳酸制成)可吸收肋骨釘。內固定手術前先按胸部外傷常規予以包扎固定,防止反常呼吸;對合并有胸腔臟器損傷的患者,首先進行止血、胸腔內積血清除及肺挫裂傷修補等處理。所有患者采用氣管插管全身麻醉,根據肋骨骨折部位懸著縱行或橫行切口;探查胸腔,處理胸腔內臟器損傷;暴露骨折段,剝離骨膜并游離斷端;清除嵌頓與骨折端的軟組織、血凝塊;根據肋骨橫徑選擇相應型號的可吸收肋骨釘,用擴髓器行肋骨骨髓擴髓至適宜大小,其間注意避免損傷肋間神經和血管;將選定的可吸收肋骨釘插入骨髓腔行內固定,對合兩側肋骨斷端使其解剖復位;在兩斷端鉆孔后用絲線和可吸收線捆扎固定(盡量避免選擇粉碎性骨折的肋骨做固定以防止斷端滑動);若復位效果不良,在骨折斷端前后2cm處各鉆1孔,用0～2號可吸收線貫穿縱橫捆綁;若為肋軟骨骨折,先用克氏針鉆孔,相鄰肋骨骨折根數較多者選擇重點固定的主要支撐塌陷胸壁的肋骨,保留上下1～2根肋骨不處理;固定完成后放置胸腔閉式引流管,關閉胸腔。胸部肋骨骨折術后常規處理。(2)對照組根據患者病情選用膠布外固定、胸帶外固定、呼吸機內固定等,同時給予吸氧、抗生素預防感染、祛痰藥減少呼吸道分泌物等,對清醒的患者還可進行超聲霧化吸入以促進排痰。2組患者的止痛措施均為口服非甾體類止痛藥物。

1.3 療效判定標準

術后第2天及第2、4、6、8周復查胸片或胸部CT,觀察骨折對位、愈合情況,以評定療效[4]。(1)優:胸壁無明顯疼痛或疼痛輕微,呼吸正常,影像學檢查示肋骨對線良好,無明顯移位,肋骨生理弧度正常,雙側胸廓基本對稱,與固定前相比患側胸廓塌陷畸形基本消失。(2)良:胸壁疼痛輕微,無明顯呼吸困難,影像學檢查示骨折處移位≥0.5cm,肋骨生理弧度稍畸形,患側胸廓輕度塌陷。(3)可:胸壁疼痛,輕微呼吸困難,影像學檢查示骨折處移位0.5～3cm,肋骨生理弧度畸形,患側胸廓塌陷。(4)差:胸壁疼痛明顯,呼吸困難,影像學檢查示手術復位固定的肋骨骨折處移位＞3.0cm,肋骨生理弧度明顯畸形,患側胸廓塌陷無明顯糾正。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析,計量資料采用均數±標準差(s)表示,進行t檢驗;計數資料進行χ2檢驗,檢驗標準設為α=0.05,P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后療效

觀察組順利完成手術,術中無死亡病例發生;觀察組經積極對癥等處理,治療期間也無死亡病例發生。2組患者胸痛持續時間、受損肋骨恢復連續性時間及住院時間比較,觀察組3項均明顯少于對照組,P＜0.05,差異具有統計學意義,詳見表1。

2.2 不良反應

2組患者術后均有并發癥發生,包括后肺部感染、肺不張和胸廓畸形愈合等,經積極處理后,患者病情穩定,無其他不良反應。觀察組并發癥的發生率與對照組相比,明顯更少,P＜0.05,差異具有統計學意義,見表2。

3 討論

在創傷患者中,胸部創傷是致死的主要原因,占刨傷性死亡患者的25%[5]。以往對多發性肋骨骨折往往采取保守治療或胸廓外固定治療,如寬膠帶、胸帶加壓固定,牽引固定,氣管插管呼吸機正壓通氣等[6]。這些方法治療期間患者多伴有活動不便,明顯胸痛、治療持續時間長,骨折愈合不佳,呼吸道分泌物增加引發肺炎、肺不張和呼吸困難等,出現這些不良反應的原因主要為繃帶等外固定可限制呼吸運動,促使呼吸道分泌物蓄積和肺不張發生;牽引固定的穩定性差,患者須絕對臥床2～3周;氣管插管呼吸機正壓通氣可明顯增加肺部并發癥;患者的依從性差。近年來隨著手術固定器械、內固定材料及外科操作技能的發展,采用內固定材料進行內固定治療多發性肋骨骨折和糾正連枷胸成為趨勢,特別是針對連枷胸患者早期行肋骨內固定術取得的良好臨床效果,肯定了內固定術在治療多發性肋骨骨折中的地位。

可吸收肋骨釘的化學成分為左旋聚乳酸,其初始強度略高于人體皮質骨的強度,但經水解作用后其強度可逐漸減弱,4～6個月時彎曲強度已降為初期的50%,至8～10個月,彎曲強度可完全消失,并最終降解為水與二氧化碳排出體外,無害于人體[7]。這不僅可支撐肋骨骨折斷端,保持胸廓外形,還避免了取出內固定物所需進行的第2次手術;其次因本身材料無金屬腐蝕性,也不干擾放射學和影像學檢查,操作方法簡單易掌握,是臨床用于內固定術的一種良好內固定材料。

本文將采用可吸收內固定針治療多發性肋骨骨折與傳統的治療方式相對比,無論是治療后療效,還是后期并發癥,可吸收內固定針治療方式均明顯優于傳統治療方式。綜上所述,可吸收肋骨釘治療多發性肋骨骨折方法簡便,療效可靠,是治療多發性肋骨骨折的有效方法。

[1]韋春暉,譚勇明,鄧濱,等.多發性肋骨骨折應用可吸收肋骨釘手術治療分析[J].華夏醫學,2009,22(6):1040～1041.

[2]樂涵波,張永奎,王朝曄,等.可吸收肋骨釘在外傷性肋骨骨折治療中的應用[J].浙江醫學,2009,31(8):1167～1168.

[3]黃進啟,黃小星,譚亞玲,等.克氏針內固定治療多根多處肋骨骨折20例[J].中華胸心血管外科雜志,2006,22(1):53.

[4]樓兆恒,吳志廣.可吸收肋骨釘治療多發性肋骨骨折臨床體會[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2008,8(3):503～504.

[5]Flagel BT,Luchette FA,Reed RL,et al.Half-a-dozen ribs:thebre akpoint for mortality[J].Surge ry,2005,138(4):717～723.

[6]徐樂天.現代胸外科學[M].北京:科學技術出版社,2004:180.

[7]鄒宗望,楊美高,馮兢,等.可吸收肋骨釘內固定治療多發性肋骨骨折—附19例報告[J].新醫學,2008,39(5):313～315.