疏血通、卡托普利聯合鈣離子拮抗劑治療肺源性心臟病療效觀察

昂虎 宋文娟 王群 金家偉

(1.云南省建水縣曲江中心衛生院 云南建水 654306； 2.云南省昆明市第三人民醫院 昆明 650000)

慢性肺心病是由胸廓肺組織或肺動脈的慢性病變引起的肺循環阻力增高,導致肺動脈高壓和右心室肥大的一類心臟疾病。此病在我國是常見病,患病率約為0.4%～0.5%[1]。我院采用卡托普利聯合硝苯地平控釋片、血舒通治療肺源性心臟病取得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的肺心病患者98例,男62例,女36例,平均年齡(64.8±8.5)歲(45～74歲),病程2～8年,心功能(NYHA)分級:Ⅰ級21例,Ⅱ級22例,Ⅲ級及以上45例。

1.2 診斷及入選標準

所有病例需符合以下標準:符合1997年全國第二次肺心病專業委員會修訂的慢性肺源性心臟病診斷標準;收縮壓≥110mmHg,舒張壓≥70mmHg;患者無腦、肝、腎等器質性病變;無硝苯地平、卡托普利、地高辛類藥物過敏史;無精神病史;經患者或家屬同意。

1.3 分組情況

98例患者按照入院日期分為2組,單日為觀察組,雙日為對照組,各49例,觀察給予卡托普利聯合硝苯地平控釋片、血舒通;對照組給予常規地高辛和利尿劑治療。2組患者在年齡、性別、病程以及心功分級方面無統計學差別(P＞0.05)。

1.4 治療方法

2組患者均給予常規基礎治療,包括合理吸氧、抗生素抗感染、祛痰、平喘、支氣管擴張劑改善肺通氣、糾正電解質及酸堿平衡紊亂。

觀察組給予口服卡托普利首劑6.25mg/次,無不良反應后,逐漸增加至25mg/次,3次/d。口服硝苯地平控釋片首劑15mg/次,無不良反應后,增至30mg/次,1次/d。血舒通注射液220mg加入5%葡萄糖300mL靜脈滴注,滴速15～20滴/min,1次/d,療程為1個月。

表1 2組患者治療有效結果比較[n=49,例(%)]

表2 治療前后LVEF、SaPO2結果比較(n=49,s)

表2 治療前后LVEF、SaPO2結果比較(n=49,s)

LVEF(%)SaPO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 0.28±0.03 0.45±0.09 80.01±5.81 95.86±7.06*對照組 0.29±0.05 0.32±0.08 78.78±6.27 82.12±5.36 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05組別

對照組在基礎治療上給予地高辛0.25mg/d,速尿20～60mg/d。

1.5 療效判定

顯效:呼吸功能明顯改善,心功能提高Ⅱ級;有效:呼吸功能有所改善,心功能提高Ⅰ級;無效:治療前后癥狀、體征、心功能無改善,甚至惡化。

1.6 統計學方法

本研究數據分析采用SPSS 13.0統計軟件進行,均數以(s)表示,數據比較采用χ2分析,以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 治療結果比較

2組患者經過相應治療結果見表1。

2.2 2組患者治療前后LVEF、SaPO2結果

治療前后2組患者LVEF、SaPO2結果見表2。

3 討論

3.1 肺心病藥物治療機理

肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常,血管阻力增加,肺動脈壓力增高,右心室擴張、肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。卡托普利是ACEI類血管緊張素轉換酶抑制劑,可抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(RAS)的活性,并促進前列腺素的生成,降低交感神經活性,增加腎部血流。同時降低肺動脈高壓、舒張肺動脈血管,改善肺淤血,保護心功能。硝苯地平為鈣離子拮抗劑,阻斷血管平滑肌細胞膜的鈣通道而松弛血管平滑肌,減低肺血管阻力及肺動脈高壓松弛支氣管平滑肌,降低氣道阻力,改善通氣功能。血舒通可直接提高血漿ANP水平,利尿排鈉,抑制RAS及血管加壓素的作用。

3.2 研究結果分析

本研究結果發現,卡托普利聯合硝苯地平控釋片、血舒通治療肺源性心臟病總有效率為93.9%,顯著高于對照組55.1%(P＜0.01)。2組患者經過治療后與治療前相比LVEF、SaPO2明顯改善,但觀察組顯著好于對照組(P＜0.05)。提示肺心病患者治療2周后,癥狀顯著改善,肺動脈壓、肺毛細血管壓下降,心臟射血分數明顯增加。改善了肺泡通氣,維持適當的通氣/血流比值,改善肺通氣與換氣功能。表明三種藥物聯用可通過不同的機理對肺心病進行治療,可明顯降低肺心病患者降低肺血管阻力,增加心輸出量,增加血氧飽和度,從而達到治療目的。

3.3 小結

總之,托普利聯合硝苯地平控釋片、血舒通治療肺源性心臟病安全、有效,適用于慢性肺源性心臟病的治療,值得臨床推廣。

[1]翟華強,袁園,高明超.基于抗血管損傷的防治慢性肺心病藥物研究進展[J].藥學服務與研究,2010,10(2):131～134.

[2]王小軍.卡托普利和波依定治療肺源性心臟病的療效觀察[J].山西醫藥雜志,2008,37(4):329～320.