脊柱復合性損傷分型60例臨床診治效果分析

陳有盛 劉慎遠 蔣政山 李波 張勇 劉亮 李宇 鄧映艷

(湖南省婁底市第二人民醫院骨科 湖南婁底 417000)

脊柱復合性損傷的概念由Blauth于1998提出,是指伴有其它器官、組織損傷的脊柱骨折[1]。近年來,國內外自然災害頻發,交通狀況日益嚴峻,脊柱復合性損傷的病例也在逐年攀升,國外已經開始意識到合理治療脊柱復合性損傷的重要性,然而國內對脊柱復合性損傷還未給予足夠的重視。本文對我院2006年5月以來收治的60例脊柱復合性損傷病例進行量化分析,現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年5月以來收治的脊柱復合性損傷患者60例,其中男性36例,女性24例,男女比例3:2。年齡13～82歲,平均年齡(38.73±17.15)歲。患者損傷入院原因見表1,受傷到就診時間為(0.5～72)h。所有患者按Blauth標準型分為:Ⅰ型,脊柱多節段相鄰或非相鄰不穩定損傷;Ⅱ型,伴有胸腔或腹腔臟器損傷的脊柱損傷;Ⅲ型,伴有多發創傷的脊柱損傷。其中Ⅰ型9例,占15.0%;Ⅱ型31例,占51.7%;Ⅲ型20例,占33.3%(表1)。

1.2 損傷量化計量

按照AIS(簡明損傷定級標準)和1SS(損傷嚴重度評分)對60例患者入院時的傷情進行量化測評。

1.3 治療原則

患者一般在急診科入院,入院后力爭穩定患者生命體征,如給氧、迅速建立靜脈通道進行補液等。隨后送到專科進一步診治,對于Ⅰ型傷者,癥狀較輕的可以進行牽引、石膏及外固定等治療,重者復位后進行內固定、植骨等治療。對于Ⅱ型和Ⅲ型傷者,必要時按器官的重要性和器官受損的嚴重性順次進行手術。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 17.0統計軟件進行處理,計量資料以均數±標準差表示,計數資料以百分率表示,采用卡方檢驗,P＞0.05為不具有統計學意義,P＜0.05為具有統計學意義,P＜0.01為具有顯著性差異。

表1 損傷原因

表2 患者入院時的傷情量化(s)

表2 患者入院時的傷情量化(s)

組別 例數 脊柱MAIS 合并傷MAIS ISSⅠ型 9 4.26±0.73 2.93±1.36 29.37±13.29Ⅱ型 31 4.14±0.69 4.68±0.89 44.52±13.47Ⅲ型 20例 3.98±1.03 4.83±0.91 45.45±12.77 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05

2 結果

患者入院時的傷情量化見表2,由表2可以看出,全部患者脊柱創傷MAIS(最大值AIS)為(4.26±0.73),出現在Ⅰ型傷害組。合并傷MAIS為(4.83±0.91),ISS最大值為(45.45±12.77),均出現在Ⅲ型傷害組。患者早期死亡5例,其中頸椎合并顱腦損傷3例,肝、脾破裂合并胸腰結合部及四肢多發骨折1例,胸腰椎骨折并顱腦損傷1例。其余55例在3年內隨訪,痊愈者17例,病情局部得到改善者31例,無變化者7例(表2)。

3 討論

3.1 脊柱復合性損傷的診斷要點

在患者生命體征平穩后,要對患者進行反復檢查,確保不漏診。以下6點是患者初診時容易出現的狀況[2～3]:(1)顱腦損傷。體征:患者昏迷,瞳孔放大,頭、面部有傷痕,CT即可確診。(2)失血性休克。面色蒼白、血壓低、神志冷淡、四肢厥冷等缺血性表現。(3)四肢骨折。體征:骨折處腫脹、畸形,X線攝片即可確診。(4)脊柱損傷。受傷部位疼痛,有活動障礙,合并脊髓損傷者或出現運動、感覺缺失,可行X線攝片、CT和MRI作為輔助診斷。(5)血胸、氣胸。患者有呼吸障礙,出現紫紺,X線胸片即可確診。(6)腹腔臟器損傷。當患者處于休克狀態且不符合以上5點時,高度懷疑其發生腹腔臟器損傷,應行B超、CT及腹腔穿刺等作為輔助診斷。

3.2 脊柱復合性損傷的治療要點

多數學者認為,脊柱復合性損傷一旦確定有神經損害或脊髓受壓時,應早期予以手術,解除脊髓壓迫,恢復脊柱的穩定性,從而進一步促進骨折愈合以及脊髓功能恢復[4]。但脊柱脊髓復合性損傷的治療方案往往要綜合考慮患者脊柱傷與非脊柱傷救治的主次關系來確定整體傷勢的救治順序和方案。本組實驗顯示,3組類型的脊柱創傷MAIS無明顯差異,無統計學意義,但是合并傷MAIS卻順次遞增,即Ⅲ型傷者的合并傷最嚴重。所以在手術過程中,應遵循按器官的重要性和器官受損的嚴重性順次進行手術的原則,對于脊柱復合性損傷包括脊髓損傷或神經壓迫時,整體治療方案既要優先處理危重傷情,又要顧及到脊柱脊髓傷及早治療的特點。

[1]Aarabi B,Hesdorffer DC,Ahn ES,et al.Outcome following decompressive craniectomy for malignant swelling due to severe head injury[J].J Neurosurg,2006,104(4):469～479.

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[3]Damadi AA,Saxe AW,Fath JJ,et al.Cervical spine fractures in patients 65 years or older:a 3-year experience at a level I trauma center[J].J Trauma,2008,64(3):745～748.

[4]王德玲,脊髓損傷的康復護理[J].中國保健,2008,16(3):161.