老年全髖關節置換術患者術后生存質量現狀及影響因素

楊德盛 胥伯勇 艾力·熱黑 (新疆醫科大學第一附屬醫院關節外科，新疆 烏魯木齊 830054)

近年來，髖關節置換術越來越多地應用于嚴重髖關節疾患的治療〔1～6〕。多采用Harris評分等疾病特異性指標。對髖關節置換術患者的術后生理功能康復和軀體疼痛緩解情況進行評價，但是關于髖關節置換術后患者的社會功能、生理職能和一般健康狀況等生存質量指標未進行全面的評價〔7，8〕。本研究選擇在我院骨科住院治療的髖關節骨性關節炎患者為研究對象，觀察髖關節骨性關節炎患者生存質量現狀和影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年2月至2012年1月在我院骨科住院治療的165例髖關節骨性關節炎患者為研究對象。納入標準:(1)患者符合髖關節骨性關節炎診斷標準;(2)患者術前髖關節功能按Harris評分等級為差;(3)年齡均大于65歲;(4)患者能準確地表述自己的想法或看法;(5)患者自愿參加本研究且簽訂知情同意書。排除標準:(1)患者合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙不能耐受手術;(2)患者存在嚴重的認知功能障礙;(3)患者合并全身出血性疾病未完全糾正;(4)患者合并腦血管疾病服用阿司匹林等抗凝藥物停藥未到2 w;(5)患者有椎管內麻醉禁忌證;(6)患者為過敏體質。按照患者有無行全髖關節置換術將其分為觀察組與對照組，兩組患者性別構成、年齡、置換肢體、入院時疼痛視覺模擬評分和入院時關節活動度方面無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 調查方法及工具 查閱相關文獻制作自編問卷收集臨床資料，內容包括:(1)自編問卷:性別、年齡、受教育程度、職業、配偶、經濟壓力、經濟狀況、自認為經濟狀況、睡眠狀況、營養狀態、食欲、性格，慢性阻塞性肺疾病、高血壓和糖尿病等基礎疾病，摔傷、骨折和壓力性潰瘍瘡等并發癥;(2)髖關節功能，采用Harris評分量表進行評估，Harris評分總分為100分，≥90分為療效優，80～89分為療效良，70～79分為療效中，＜70分為療效差;(3)生存質量:采用簡明健康調查量表(SF-36)進行測評，該量表共有36個項目，包括軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、社會功能、情緒角色功能、心理健康、精力和總體健康等8個方面。SF-36量表評分高低與髖關節置換術患者的生活質量呈正相關。

表1 對照組和觀察組患者一般資料比較

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行分析，對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以±s表示，采用 t檢驗和F檢驗，計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 對照組和觀察組患者SF-36量表得分比較 髖關節置換術患者SF-36量表得分除社會功能維度評分外，觀察組SF-36量表的其他生存質量維度指標和總評分均顯著高于對照組(P＜0.05)，髖關節置換術患者SF-36量表中軀體健康、軀體疼痛和總體健康緯度指標得分接近于常模(P＞0.05)，而其余維度指標評分均明顯低于常模(P＜0.05)。見表2。

表2 對照組和觀察組患者SF-36量表得分比較(±s)

表2 對照組和觀察組患者SF-36量表得分比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05;與觀察組比較:2)P＜0.05

維度 對照組(n=45) 觀察組(n=120)常模軀體健康 85.46±1.21 95.03±1.251) 97.75±4.561)軀體角色功能 86.78±4.21 89.93±4.291) 97.14±8.921)2)軀體疼痛 82.46±9.26 92.91±9.581) 94.65±9.671)社會功能 84.36±6.21 85.18±6.25 97.91±7.211)2)情緒角色功能 82.48±19.87 87.56±21.021) 98.23±8.261)2)心理健康 81.56±7.36 85.90±7.651) 94.17±7.051)2)精力 70.54±9.58 77.78±10.541) 90.85±6.261)2)總體健康 86.83±5.98 95.89±6.321) 97.21±8.291)總分 89.62±5.58 95.86±6.271) 97.58±8.571)2)

2.2 影響髖關節骨性關節炎患者生存質量的單因素Logistic回歸分析 以髖關節骨性關節炎患者有無行全髖關節置換術為因變量，以性別、年齡、受教育程度、職業、配偶、經濟壓力、經濟狀況、自認為經濟狀況、睡眠狀況、營養狀態、食欲、性格、慢性阻塞性肺疾病、高血壓和糖尿病等基礎疾病、摔傷、骨折和無力性潰瘍等并發癥等為自變量賦值后進行多因素Logistic回歸分析，結果發現，年齡、配偶、經濟壓力、自認為經濟狀況、性格、并發癥和Harris評分是影響髖關節骨性關節炎患者生存質量的危險因素。

2.3 影響髖關節骨性關節炎患者生存質量的多因素Logistic回歸分析 以髖關節骨性關節炎患者有無行全髖關節置換術為因變量，以進入髖關節骨性關節炎患者生存質量的單因素Logistic回歸分析方程的自變量等為自變量賦值后進行多因素Logistic回歸分析，自變量選入標準為0.05、自變量剔除標準為0.10，結果發現，有配偶、自認為經濟狀況、性格、并發癥和Harris評分是影響髖關節骨性關節炎患者生存質量的危險因素。見表3。

表3 影響髖關節骨性關節炎患者生存質量的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，臨床常用的Harris評分主要是反映患者的軀體疼痛情況和生理功能情況，而SF-36量表生存質量得分則是對患者的社會功能、生理職能和一般健康狀況等生存質量全面評估，該量表更強調患者本人的主觀感受，充分體現了現代醫學的人文關懷原則，將患者家庭、社區保健和康復訓練等指標均被納入考量的范疇〔7，8〕。隨著人們生活水平的提高，更多的是關注自身的主觀體驗，由此，生存質量的研究目前被廣泛應用于各個研究領域，可廣泛應用于惡性腫瘤、嚴重慢性疾病和人工關節置換術患者等生存質量的評價。

本研究結果發現:觀察組全髖關節置換術對提高患者的生存質量具有重要的意義，與羅偉等〔9〕研究結論基本一致;而患者進行全髖關節置換術能夠明顯改善髖關節功能，緩解疼痛強度，患者的總體健康水平得到了提高。全髖關節置換術患者軀體角色功能、情緒角色功能和精力等其他指標得分均明顯低于正常人群，究其原因可能與患者雖然進行全髖關節置換術，但是患者仍可能顧慮人工關節磨損或者其他關節病變自行限制社會活動有關;同時，也伴隨焦慮、抑郁和緊張等情緒的存在。由此，在對患者進行康復治療的過程中，不僅應該繼續關注患者生理功能的恢復情況，而且還應該重視患者的心理健康、社會支持、社會活動參與等生存質量指標的提高，重視社區、家庭教育的參與，減少患者的術后顧慮。

本研究經過多因素Logistic回歸分析發現髖關節骨性關節炎患者生存質量好壞受很多因素影響，配偶對患者的照顧直接影響患者的生存質量高低，而患者自身的情況如性格和自認為經濟狀況也影響患者的生存質量;同時，Harris評分的高低和術后有無并發癥也是影響患者生存質量的因素。可見，患者生存質量同時受自身因素、家庭因素和醫師因素等方面影響，在對患者進行生存質量干預時，可從多方面采取針對性措施干預。

1 劉 亮，張星火，于振山，等.人工全髖關節置換術治療強直性脊柱炎髖關節病變的臨床療效〔J〕.中國現代手術學雜志，2012;16(2):130-2.

2 白志剛，牛東生，禹全恩，等.全髖關節置換術治療重度成人髖臼發育不良并骨性關節炎的療效分析〔J〕.中國骨與關節損傷雜志，2011;26(4):337-8.

3 趙秀祥，于建華.嚴重髖關節發育不良患者全髖關節置換術中股骨近端的重建〔J〕.中國矯形外科雜志，2011;19(11):928-30.

4 韓文龍.人工全髖關節置換術的研究進展〔J〕.中國現代藥物應用，2010;4(23):237-8.

5 譚繼翔，黃 偉.全髖關節置換術相關問題的研究進展〔J〕.西部醫學，2011;23(8):1597-9.

6 羅宇文，蔣衛平.人工全髖關節置換研究進展〔J〕.醫學綜述，2010;16(7):1061-4.

7 蘇佳燦，葉韻杰，趙子夜，等.髖關節功能評估研究進展〔J〕.中國現代醫學雜志，2011;21(28):3522-6.

8 陳海濤，楊 淵，馬志芳，等.全髖關節置換治療股骨頭缺血性壞死生存質量的隨訪研究〔J〕.廣西醫科大學學報，2008;25(5):756-7.

9 羅 偉，陳順興，游 欽.全髖關節置換術患者術后生存質量的調查研究〔J〕.中國醫藥導報，2012;9(9):116-7.