高原地區老年慢性阻塞性肺疾病患者焦慮和抑郁水平與營養狀況關系

陳國萍 屈明靜 王郁霞 趙 鳳 (西寧市第二人民醫院內科，青海 西寧 80003)

據國內外文獻報道慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者營養不良發生率高達24% ～71%〔1，2〕。營養不良嚴重影響到COPD患者預后，營養不良使呼吸肌肌力和耐力降低，發生呼吸肌疲勞而加重呼吸衰竭、肺功能的減退與營養狀態的惡化相平行，COPD除造成器質性損害外，還影響患者的日常生活、社會、精神活動，甚至導致焦慮、抑郁障礙。焦慮、抑郁障礙導致患者治療依從性下降，加重呼吸困難的主觀感受，增加COPD急性加重的次數，增加患者的急診就醫、住院次數，如診斷和治療不及時，將嚴重影響COPD患者的生活質量，影響預后〔3〕。本研究通過對高原地區老年COPD患者焦慮、抑郁和營養狀況調查，探討焦慮、抑郁水平和營養狀況之間的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年7月至2010年12月我院呼吸內科住院的COPD患者149例，其中男95例，女 54例，年齡65～82(平均69)歲。病程5～34年，均有一定的讀寫能力，均符合2002年中華醫學會制定的COPD診治規范的診斷標準，排除合并腫瘤、結核活動、甲亢、糖尿病、肝腎衰竭等疾病并發水腫的患者，患者知情并同意。

1.2 調查工具 (1)應用W.K.Zung的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)待患者病情穩定后，評定COPD患者的主觀感受。每個量表包括20個項目，每個項目1～4級評分，把20個項目中的各項分數相加，即得到了粗分。最低分20分，最高分80分(總粗分)，將以總粗分乘以1.25后取整數部分得標準分。根據中國標準，焦慮標準分的分界值為50分，輕度焦慮:50～59分;中度:60～69分;重度:69分以上。抑郁嚴重指數＜0.5為無抑郁;0.50～0.59為輕微至輕度抑郁;0.60～0.69為中度;0.7以上為重度。抑郁嚴重指數=抑郁總粗分/80。(2)應用微營養(MNA)評估法于患者入院當天評估COPD患者的營養狀況，評分標準:若MNA≥24，表示營養狀況良好A級，若17≥MNA≤23.5，表示存在發生營養不良的危險B級，若MNA≤17，表示有確定的營養不良C級。

1.3 調查方法 由2名呼吸內科具有5年以上工作經驗的護士經過統一培訓后進行調查，現場發放問卷，現場收回，共發放149份，回收有效問卷149份，有效率100%。

1.4 統計方法 采用SPSS13.0軟件包，計數資料采用構成比表示，計量資料采用±s表示，進行方差分析，相關關系采用Spearman相關分析。

2 結果

老年COPD患者營養不良發生率為70.74%，營養狀況良好33例(22.15%)、存在發生營養不良危險48例(32.21%)、確定營養不良68例(45.64%)。COPD患者焦慮和抑郁的發生率分別為87.75% 和84.35%。不同焦慮程度和抑郁程度的COPD患者MNA得分間的比較均有統計學意義(F=25.24，P＜0.05;F=34.63，P＜0.05)，焦慮程度越高，MNA得分越低，抑郁程度越高，MNA得分越低。焦慮和抑郁的嚴重程度與COPD患者的營養狀況存在顯著相關性(P＜0.01)。見表1。

表1 老年COPD患者焦慮抑郁水平與營養狀況的相關性分析

3 討論

老年COPD患者年齡越大，病程越長、其肺功能越差，隨年齡增長，焦慮、抑郁評分呈逐漸增加趨勢。本結果中老年COPD患者存在著較高的焦慮和抑郁，較國外報道36% ～65%偏高〔4〕。這可能與老年COPD患者自理能力下降，生活質量下降，對現實和未來缺乏信心，悲觀、沮喪負性心理更加嚴重，因此對老年COPD患者進行護理時，醫護人員更要多與患者溝通，及時了解患者的心理狀態，給予心理疏導，積極爭取家庭和社會的支持，提高患者的生活質量。

本文結果老年COPD患者營養不良發生率與國內某些研究結果28% ～36%略有不同〔5〕，但和國外報道24% ～71%基本一致〔1，2〕。可能于以下原因有關:(1)老年人各臟器功能減退，加之高原缺氧，消化吸收功能下降。(2)高原冬、秋時間長，夏季時間短，早晚溫差大，缺氧、氣候寒冷多變，COPD患者，易繼發上呼吸道感染，加重或誘發本病發生，長期慢性缺氧，胃腸道淤血，消化吸收功能差，而靜息能量消耗較正常人升高10% ～20%，如伴感染、發熱、用于呼吸道的能量較正常人升高10倍〔6〕，隨著病情進展，肺功能降低活動減少，自理能力下降需要或部分需要家庭成員幫助，但不少家庭成員缺乏營養知識或工作繁忙不能精心照顧病人，再加上久病，家庭成員從經濟和精神上都難以堅持，在對COPD患者進行護理時，應同時做好患者和家屬的健康教育，及時給予營養干預治療，既要改善患者營養，又要根據老年人特點如:味覺減退、牙齒松動脫落，消化器官功能減退等，應少量多餐，盡可能色、香、味俱全又要避免刺激性食物，口味淡、口干、可口含山楂，鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜、水果，選用優質蛋白，通常情況下每天進食的碳水化合物應＜50%，脂肪占25% ～35%，蛋白質占15% ～25%，進食困難者可管飼，并靜脈補充，確保患者有足夠的能量補充疾病引起的體力消耗。

COPD患者焦慮和抑郁程度營養狀況存在相關性，且焦慮抑郁和COPD的嚴重程度呈顯著正相關，這與已有的研究結論一致〔3〕。說明患者焦慮和抑郁程度越高，營養狀況也就越差。這可能與以下因素有關:一方面由于焦慮抑郁障礙患者對治療信心不足，失望、沮喪、絕望等負性情緒進一步惡化，出現食欲不振，納差，對治療、飲食干預依從性差，蛋白質、能量攝入不足，導致營養不良的發生。另一方面COPD患者的焦慮可使氧耗量增加，抑郁可使患者機體免疫功能下降，導致COPD頻繁發作、與急診、住院次數密切相關，急性發作可使患者能量消耗增加，同時影響老年患者情緒，形成惡性循環，因此，對老年患者進行飲食護理干預時，應重視患者的心理狀態，針對患者的心理問題及時進行干預，必要時配合抗焦慮、抑郁藥物治療，提高患者的營養狀況。

1 朱解琳，李 清，曹秀月.慢性阻塞性肺疾病患者營養狀況與病情的相關分析〔J〕.中華護理雜志，2006;41(8):712-4.

2 Laaban JP.Nutrition and chronic respiratory failure〔J〕.Ann Med Int，2000;151(7):542-8.

3 蔡 闖，鐘南山.慢性阻塞性肺疾病與焦慮抑郁的關系〔J〕.中華結核與呼吸雜志，2007;30(1):71-2.

4 Kunik ME，Roudy K，Veazey C，et al.Surprisingly high prevalence of anxiety and depression in chronic breathing disorder〔J〕.Chest，2005;127:1205-11.

5 俞亦好，林 雯，鄭永克.COPD患者病情分級與營養狀況的相關性分析〔J〕.護理學報，2009;16(2A):1-4.

6 Brwnes.When COPD Patient sare malnourished〔J〕.Respir Dis，1983;4(1):36.