老年糖尿病患者生存質量和心理及社會支持現狀

宋秀峰 (山東大學齊魯醫院兒科門診，山東 濟南 250012)

近年糖尿病(DM)患者的發病率逐年升高，社會支持對DM的發生、發展、轉歸均有顯著影響。有研究表明，DM患者的生存質量普遍低于正常人群，已成為社會廣泛關注的問題〔1〕。本研究調查DM患者的社會支持情況及對患者心理和生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 DM患者入選標準:(1)診斷符合1999年WHO提出的2型DM(T2DM)診斷標準;(2)T2DM確診3個月以上;(3)小學及以上文化程度;(4)依從性好，能合作。觀察組120例 DM患者，男 65例，女 55例，年齡 60～79〔平均(65.7±5.2)〕歲。對照組120例DM患者，男63例，女57例，年齡60～82〔平均(66.4±8.5)〕歲。排除標準:(1)惡性腫瘤患者;(2)非DM引起的各種器官器質性病變者。兩組患者年齡、性別、病情、病程、文化程度等比較無差異(P＞0.05)。

1.2 方法 按世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHO QOL-BREF)〔2〕進行調查。包括社會、心理、生理、環境四個方面、提26個問題條目。評分系統分為5級，得分越高生存質量越好。焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)〔3，4〕共 20 個條目標準分＞50分為有抑郁癥狀。患者累計得分除以最高分(80分)等于抑郁嚴重度指數，指數越高，抑郁程度越重。社會支持評定量表〔5〕共10個條目，從客觀支持、主觀支持、支持的利用度三個方面評定。

1.3 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗或多因素方差分析;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組WHO QOL-BREF評分比較 兩組患者心理領域、生理領域、總的生存質量狀況、健康狀況及生活質量評分比較差異顯著(P＜0.05，P＜0.01)。社會領域、環境領域評分比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組WHO QOL-BREF評分比較(±s，n=120)

表1 兩組WHO QOL-BREF評分比較(±s，n=120)

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2.2 兩組抑郁情況比較 觀察組與對照組抑郁總分〔(45±10)vs(37±12)〕及抑郁指數〔(0.56±0.08)vs(0.46±0.11)〕比較，均有統計學意義(P ＜0.05，P ＜0.01)。

2.3 兩組社會支持評分比較 兩組客觀支持、支持利用度及總分比較差異顯著(P＜0.05)，在主觀支持上比較無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組社會支持評分比較(±s，n=120)

表2 兩組社會支持評分比較(±s，n=120)

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3 討論

DM作為一種慢性終身性疾病，患病后對人們的心身健康危害較大〔6〕DM患者在患有終身性軀體疾病的同時，多伴有焦慮、抑郁的現象，社會、心理因素對DM患者的影響已引起醫學、心理學界的廣泛關注和患者自身的重視〔7〕。本組研究表明，DM組生存質量低手對照組，與以往的文獻報道一致〔8〕。

DM是一種慢性終身性疾病，患者需終身服藥、監測血糖、防治各種并發癥，同時還需進行嚴格飲食控制，在社會生活中受到各種限制，有時感到來自社會各方面的漠視及關注，給患者、家庭、社會帶來沉重的經濟和精神負擔，導致部分患者存在負性心理，導致DM患者治療依從性降低，尤以抑郁多見〔9〕。研究表明DM患者發生抑郁癥狀的比例高達47%〔10〕。長期抑郁會引起生活質量的下降，同時也會影響患者的生理能力;而DM患者出現情緒障礙后，其身體癥狀也會加重，導致患者病情不易控制，并發癥發生的概率增加〔11〕。本組研究也表明，DM患者在抑郁指數和抑郁評分方面顯著高于對照組。

病程長是影響DM患者生活質量的主要原因，病程越長，合并并發癥的可能性越大，早診斷、早發現、早治療有助于慢性并發癥的延緩、預防和治療，可以有效地改善患者的生活質量。DM患者的生活質量與患者的社會支持、年齡、收入、職業、病程、文化程度、婚姻狀況等各方面顯著相關。社會支持可減緩糖耐量異常者進展為DM的速度，維持異常狀態，利用度好則可能阻止這種轉化。研究表明，社會支持得分高的DM患者的生活質量得分也較高〔12〕，可見社會支持的狀態非常重要。家庭和社會支持是DM患者最重要的支持系統，通過提供支持和信息反饋來緩沖患者的精神壓力，從而改善其生活質量。

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3 張作記.行為醫學量表手冊〔J〕.中國行為醫學科學，2001;特刊:98-131.

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5 肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用〔J〕.臨床精神醫學雜志，1994;4(2):98-100.

6 白錦波，潘麗妹.糖尿病患者抑郁及生活質量調查〔J〕.內科，2010;5(3):291-2.

7 姚 軍，吳文源，李春波.2型糖尿病伴發抑郁癥患者生命質量研究〔J〕.中國行為醫學科學，2006;15(4):323-4.

8 張文漢，胡素君，劉一心，等.深圳市社區老年2型糖尿病患者生存質量和心理及社會支持調查研究〔J〕.中國全科醫學，2009;12(2):166-8.

9 唐學東.2型糖尿病血糖控制與心理健康狀況調查〔J〕.中國社區醫師(醫學專業)，2007;9(4):90.

10 臧小英，王克芳，杜文建.社區糖尿病患者生存質量狀況及其影響因素〔J〕.解放軍護理雜志，2005;22(11):49-51.

11 靳彥琴，蘭光華，成興波.糖尿病患者生活質量與情緒因素的調查分析〔J〕.蘇州大學學報(醫學版)，2006;26(2):214-6.

12 李翠芳，劉 瑩.社會支持對糖尿病性視網膜病變老年患者生活質量評分影響〔J〕.中國老年保健醫學雜志，2010;8(2):69-70.