乳腺癌根治術患者術后行負壓引流聯合加壓包扎效果

胡乃軍 (遼寧醫學院附屬第一醫院普外科，遼寧 錦州 121000)

雌酮及雌二醇對乳腺癌的發病有直接關系〔1，2〕，20歲以前本病少見，20歲以后發病率迅速上升，45～50歲較高，絕經后發病率繼續上升〔3〕，可能與年老者雌酮含量提高相關。本文擬觀察老年乳腺癌根治術患者術后行加壓包扎的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院收治的老年乳腺癌根治術患者213例，年齡60～78歲，均經病理證實為乳腺癌。根據術后是否時行加壓包扎分為觀察組98例，對照組115例。兩組一般臨床資料無顯著差異。見表1。

1.2 方法及內容 患者入院后均進行身體質量指數測量、雌激素受體(ER)及孕激素受體(PR)檢測。均采用乳腺癌改良根治術:根據腫瘤部位、大小及形態選擇手術切口，采用電刀游離皮瓣，切除乳腺，分離胸大肌筋膜，清掃腋窩淋巴結。采用蒸餾水及生理鹽水沖洗手術創面，留置Y型皮管引流，持續負壓吸引，分別記錄術后第1、2、3天總引流量，觀察組應用彈力繃帶加壓包扎，對照組不進行加壓包扎。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件，計量資料以±s表示;組間均數的比較采用方差分析;計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗;單因素分析采用Logistic回歸方法。

2 結果

2.1 兩組術后引流量及并發癥比較 觀察組術后第1、2、3天引流量明顯低于對照組(P＜0.05);觀察組術后帶管天數及住院時間明顯低于對照組(P＜0.05);觀察組發生皮下積液15.31%，皮瓣壞死6.12%，感染3.06%低于對照組，但差異不顯著(P＞0.05)(表2)。

表1 兩組一般情況及檢測指標比較〔x ±s，n(%)〕

表2 兩組術后第1、2、3天引流量及并發癥比較〔x ±s，n(%)〕

2.2 術后并發癥單因素分析 分別以皮下積液、皮瓣壞死和感染(無=0，有=1)為因變量，治療上是否采用加壓包扎(加壓包扎=0，未進行加壓包扎=1)為自變量擬合Logistic回歸模型，結果顯示加壓包扎對發生皮下積液、皮瓣壞死和感染均有保護性作用，以皮瓣壞死最顯著(OR=2.66，P＜0.05)(表3)。

表3 術后并發癥單因素Logistic回歸分析

3 討論

國外研究顯示雌二醇水平與乳腺癌患者ER受體陽性存在明顯相關性〔4，5〕。本結果提示，加壓包扎對患者術后傷口愈合起顯著作用。加壓包扎可減少患者術后并發癥。負壓引流并加壓包扎后，減少了術后皮下積液，有效防止了皮瓣壞死，促進手術切口愈合。但包扎過程中要注意皮瓣與胸壁適度結合，包扎不宜過松或過緊，過松起不到作用，而過緊會增加患者術后皮瓣壞死發生率。20%甘露醇局部注射聯合加壓包扎還可治療乳腺癌術后淋巴漏，有確切療效〔6〕。加壓包扎對預防乳腺癌術后皮下積液有顯著療效〔7～9〕，可有效預防乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死與皮下積液〔10〕。

患者術后全麻清醒后半臥位，椎管內麻醉平臥6 h后改半臥位，抬高患側上肢。切口處用胸帶加壓包扎，密切觀察患者皮膚顏色、溫度，防止過緊引起肢體供血不良，過松不利于皮瓣與胸壁緊貼愈合。觀察患者有無氣胸征兆，胸悶、呼吸窘迫等。做好負壓引流管護理，根據患者需要調節負壓，妥善固定，引流管長度以患者床上翻身余地為宜，觀察引流液顏色、性質和量，以引流液顏色變淡，24 h量小于 10 ml，局部無積血、積液時可考慮拔管。上肢功能鍛煉早期使用健身圈，促進肢體血液回流，防止手指腫脹。3～5 d后活動肘部以上，5～7 d后活動肩部，拆線后加大肩部活動范圍，指導患者爬墻運動，梳理頭發等以恢復肢體功能。

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8 王成春.單管負壓引流及適當加壓包扎防治乳腺癌術后皮下積液效果分析〔J〕.中國現代藥物應用，2011;5(13):33.

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10 林思園，張利華，李想娣，等.縫合固定、加壓包扎預防乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死和皮下積液〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2011;10(14):1086-7.