舌側集中牙合與解剖式牙合全口義齒修復低平牙槽嵴患者的滿意度對比

賈素俠 張志偉 李 馨 (鄭州大學第二附屬醫院口腔科，河南 鄭州 45004)

隨著年齡的增長，牙槽嵴逐漸吸收萎縮以至低平，低平牙槽嵴無牙牙合患者是全口義齒修復中的難點。特別是牙列缺失過久并經多次解剖式牙合全口義齒修復的老年患者，修復效果往往欠佳，難以滿足患者的功能需求。近年來，口腔修復學者青睞于改良牙合型，而改良牙合型中集解剖式牙與非解剖式牙優點于一身的是舌側集中牙合。本文采用患者自身對比法，為12位患者分別制作舌側集中牙合與解剖式牙合兩幅全口義齒，通過患者滿意度問卷調查，觀察兩種牙合型的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用滬鴿解剖牙合樹脂牙，舌側集中牙合樹脂牙(上牙合為解剖式牙，下牙合為非解剖式牙，滬鴿齒科有限公司)。藻酸鹽印模材，硬石膏均為賀利氏齒科有限公司產品。選取來我院口腔科就診的上下牙合均為無牙牙合、并做過一次或二次全口義齒修復的患者12例，其中男7例，女5例，年齡68～72〔平均(69.4±1.4)〕歲。

1.2 方法

1.2.1 選擇病例 臨床上選擇Atwood牙槽嵴分類法中的三級和四級，一級:牙槽嵴吸收較少，有一定的高度和寬度，形態豐滿;二級:高度降低，尤其是寬度明顯變窄，呈刀刃狀的牙槽嵴;三級:高度明顯降低，牙槽嵴大部分吸收而低平者;四級:牙槽嵴吸收到基骨，牙槽嵴后部形成凹陷者〔1〕。均為曾做過解剖牙合型修復效果欠佳者，身體健康，意識清晰，分辯能力強，無口牙合疾病，愿意與大夫配合，按時復診，并能獨立完成試卷問答的患者。

1.2.2 修復方案 每位患者均制作二副全口義齒，一副解剖式牙合，一副舌側集中牙合，并且二副義齒均為同一大夫臨床操作，同一技師制作。

1.2.3 制作方法 利用患者的舊義齒，取閉口式印模。灌制模型，每位患者先制作一副解剖式牙合全口義齒，以解剖牙合為模板，利用義齒的復制技術，用硅橡膠翻制出另一副義齒(牙齒與基托分離);兩副義齒的基托伸展范圍、大小、磨光面、形態、人工牙排列位置均相同，僅后牙的牙合型不同，舌側集中牙合的人工后牙排列，上頜后牙采用解剖式牙，牙尖斜度為40°，下頜后牙采用半解剖式牙，牙尖斜度為10°，上頜后牙舌尖咬在下頜后牙的中央窩處，將上頜后牙根部向腭側旋轉，使上下頜后牙的頰尖無接觸，相距1 mm。每副義齒戴用3個月時，分別進行滿意度問卷調查。

1.2.4 滿意度調查 經同一專業人員指導填寫滿意度調查問卷，滿意度評價參照Celebic等〔2〕設計的全口滿意度調查表，稍作調整，采用問卷辦法調查，問卷評分內容為5個方面，即:義齒的美觀、語言功能、咀嚼功能、穩固性和舒適性，根據患者的主觀感覺進行評分，最高為5分，最低為1分。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，采用配對方差分析方法。

2 結果

2.1 滿意度結果比較 兩種全口義齒滿意度描述，滿意度比較對象變量2個，即舌側集中牙合滿意度為Y1，解剖牙合的滿意度為Y2，滿意度量變量5個，即美觀滿意度為X1，語言滿意度為X2，咀嚼滿意度為X3，穩固性為X4，舒適性為X5，12名患者先戴用解剖牙合3個月，根據問卷調查獲得5個單項指標的滿意度，獲得60個測量值，同樣的方法獲得舌側集中牙合的60個測量值。見表1。

表1 兩種義齒使用3個月的滿意度測量結果

2.2 兩種全口義齒滿意度評價 5個單項滿意度的配對檢驗結果，舌側集中牙合的咀嚼、固位、舒適3個單項滿意度較解剖牙合高。作配對資料的方差分析，檢驗統計量F=1 604.37P＜0.000 1，即從整體看舌側集中牙合全口義齒較解剖牙合全口義齒的滿意度高。X1、X2、X3、X4、X5的統計值 t分別為 0.61、1.75、10.49、15.82、5.52，除 X2 的 P ＞0.05外，其余均 P ＜0.05。

3 討論

牙槽嵴低平的無牙牙合患者的修復是修復工作中的難關，雖然種植技術已在臨床中廣泛應用，但是由于患者自身的情況，如頜骨骨質的質量、身體狀況、經濟條件等，種植技術還無法適用所有的患者。對于非手術適應證的無牙牙合患者，只能尋求改良牙合型修復方法，舌側集中牙合即是改良牙合之一。舌側集中牙合，又稱為舌向集中牙合或舌尖接觸牙合，該牙合型的牙合接觸集中在舌側、舌向，均為上舌尖與下牙窩的接觸〔3〕。早在20世紀20年代末就有人提出舌側集中牙合的概念。但是很長時間此概念沒有得到科學研究的支持，直到1983年，由Clough等才揭開舌側集中牙合相關的實驗室和臨床研究。近期Kimoto等〔4〕研究發現，舌側集中牙合的受試者對義齒的固位更為滿意，本文的結論與以上結論基本一致。

舌側集中牙合具有解剖牙和非解剖牙的優點〔1〕，美觀、咀嚼效率高，水平分力小，垂直向牙合力集中于下頜牙槽嵴頂，下頜義齒更穩定，在正中支持周圍2～3 mm范圍內易于獲得有正中自由的平衡咬合。舌側集中牙合可滿足患者的美觀要求，減少功能運動時水平向分力，故適用于重度牙槽嵴吸收的患者〔1〕。舌側集中牙合集功能、穩定性、舒適性、美觀性于一體，同樣也是一種適用于牙槽嵴低平的全口改良牙合型。

1 馮海蘭，徐 軍.口腔修復學〔M〕.北京:北京大學醫學出版社，305;339;340.

2 Celebi?c A，Knezovi?c－zlatri?c D.A comparison of patient′s sat－isfaction between complete and partial removable denture wearers〔J〕.J Den，2003;31(7):445－51.

3 徐 軍.總義齒的牙合接觸——五種不同牙合型的設計要點〔M〕.北京:人民衛生出版社，2010:29－31.

4 Kimoto S，Gunji A，Yamakawa A，et al.Prospective clinical trial comparing lingualized occlusion to bilateral balanced occlusion in complete dentures:a pilot study〔J〕.Int J Prosthodont，2006;19(1):103－9.