多層螺旋CT與MRI增強掃描診斷腦膜瘤的應用價值比較

張紅遷 (青海大學附屬醫院，青海 西寧 810000)

腦膜瘤是顱內常見腫瘤之一，發病率約占顱內腫瘤的19%，發病年齡多在45歲以上，女性易發〔1〕。因其發病緩、病程長，初步診斷除需要臨床表現及全身或神經系統檢查，尚應結合多層螺旋CT、MRI增強掃描等了解腫瘤大小和位置〔2，3〕。但多層螺旋CT、MRI增強掃描等輔助檢查的診斷價值報道不一致。2009年7月至2012年7月，本文觀察了多層螺旋CT、MRI增強掃描診斷腦膜瘤情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的腦膜瘤患者72例，其中男26例、女46例，年齡46～77〔平均(60.3±14.8)〕歲。所有患者行16層螺旋CT和MRI增強掃描檢查進行初步診斷，對確診的患者行手術治療，術后組織病理檢查確診惡性腦膜瘤患者12例、良性病變60例(纖維型腦膜瘤26例，血管型9例，砂粒型13例，混合型12例)。診斷標準:經CT及MRI檢查并且經手術和病理證實，具有顱內高壓和局部定位的相應臨床癥狀和體征，如劇烈頭痛、頭暈、血壓顯著升高、嘔吐等;眼底檢查有視神經盤水腫表現并且視力減退，視物模糊，運動感覺障礙等。不符合以上檢查結果者予以排除，合并不適合以上兩種檢查的疾病，如安裝心臟起搏器者，予以剔除;均簽訂知情同意書。

1.2 檢查方法 所有患者行16層螺旋CT(BD174135，北京柏達儀和公司生產)、1.5 T磁共振(GD-DTPA，西門子公司生產)檢查。CT掃描機的層厚 5～10 mm、螺距10 mm，140 kV，350 MAS。1.5 T磁共振儀掃描選取T1WI軸位，冠狀位和矢狀位，橫軸位 SE T1WI(TR 500 ms，TE 9.7 ms)，DW1，FLAIR(TR 2 000 ms，TE 80 ms，TI 750 ms)，Tee T2W1(TR 5 620 ms，TE 90 ms)，層厚5～6 mm，層間距 1.5 mm，視野 24×24 cm，矩陣為320 cm×256。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，計數資料以百分率表示，結果比較采用χ2檢驗。

2 結果

16層螺旋CT及mRI增強掃描診斷腦膜瘤的情況見表1。MRI增強掃描檢查診斷腦膜瘤的準確度、靈敏度、特異度均高于16層螺旋CT(P＜0.05)。見表2。

表1 16層螺旋CT、MRI診斷腦膜瘤的價值(n，n=72)

表2 16層螺旋CT、MRI增強掃描檢查診斷腦膜瘤的價值比較(n=72)

3 討論

腦膜瘤多起源于中胚層的結締組織，好發部位為上矢狀竇兩側、大腦鐮、蝶狀嵴、嗅溝、小腦橋腦角，枕大孔及脊髓的周圍〔4〕。生長緩慢，病程較長，有的患者可達十幾年。一般情況下，腦膜瘤多為良性腫瘤，因此腫瘤可以長得比較大，通過擠壓相鄰的腦組織，引起患者一系列的不良臨床反應。但也有部分患者的腦膜瘤發生惡化，嚴重威脅患者生命。腦膜瘤按病理學特點分為內皮型或纖維型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、惡性腦膜瘤、腦膜肉瘤〔5〕，以血管型腦膜瘤最常發生惡變，多次復發者亦應考慮惡變可能，此外，腦膜瘤的血供非常豐富，血供多來自腦膜動脈分支。

良性腦膜瘤術后病理可見，瘤體呈不規則狀，多與硬膜緊密相連，但腦內浸潤較少，腫塊質實，灰白色，呈顆粒狀，可見白色鈣化砂粒，個別患者可有出血，以上所述組織型的腦膜瘤生長緩慢，多為良性。惡性腦膜瘤瘤體表面呈乳頭狀構造細胞分裂像多，多有腦內浸潤，形態上似纖維肉瘤。

臨床上只憑臨床癥狀和體征對腦膜瘤進行診斷較為困難，大都結合神經放射等輔助檢查手段來診斷〔6〕。腦膜瘤CT上表現為密度均勻的等或稍高密度占位強化均一〔7〕，MRI檢查多表現皮質樣T1和T2信號占位均勻強化，在T1加權像上可為等信號或高信號，T2加權像上通常為稍高信號，也可為等信號，可見周圍有包繞流空血管征，腫瘤的部位和特征表現有助于鑒別診斷〔8〕。本研究結果發現，MRI增強掃描對腦膜瘤的定性和鑒別診斷的靈敏度、特異度以及與病理檢查的符合率都明顯高于螺旋CT檢查，說明MRI增強掃描對腦膜瘤的臨床診斷價值較高。

綜上所述，MRI增強掃描明顯提高了對腦膜瘤的良、惡性的鑒別診斷能力，在腦膜瘤病變的檢出和良惡性病變鑒別診斷中具有重要的臨床應用價值。

1 Sedmera D，Pexieder T，Vuillemin M，et al.Developmental patterning of the myocardium〔J〕.Anat Rec，2000;258(4):319-37.

2 陳 勇，薛 鵬，張斯佳，等.惡性腦膜瘤CT與MRI表現〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2012;15(4):29-31.

3 Thorwarth D，Henke G，Muller AC，et al.Simultaneous 68Ga-DOTATOCPET/MRI for IMRT treatment planning for meningioma:first experience〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2011;81(1):277-83.

4 馮 華，李 飛，朱 剛，等.顱底腦膜瘤的手術治療——157例報告〔J〕.中國神經腫瘤雜志，2007;5(2):117-22.

5 秦成偉，譚曉天，趙俊軍，等.WHOⅠ型腦膜瘤瘤旁腦水腫的MR表現與腦膜瘤病理類型的關系研究〔J〕.大連醫科大學學報，2010;32(3):286-9.

6 Tokgoz N，Oner YA，Kaymaz M，et al.Primary intraosseous meningioma:CT and MRI appearance〔J〕.AJNR Am J Neuroradiol，2005;26(8):2053-6.

7 Ren G，Chen S，Wang Y，et al.Quantitative evaluation of benign meningioma and hemangiopericytoma with peritumoral brain edema by 64-slice CT perfusion imaging〔J〕.Chin Med J(Engl)，2010;123(15):2038-44.

8 梁海毛，王建儉，朱峰正，等.腦室內腦膜瘤的MRI診斷〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2012;11(14):1090-2.