糖尿病合并冠心病患者176例冠脈造影特點

單 軍 苗金霞 薛廣欣 (新鄉市第二人民醫院內一科，河南 新鄉 453002)

糖尿病是冠心病發病的重要獨立危險因素，美國全國膽固醇教育計劃(NCEP)報告早在2001年就將糖尿病列為冠心病發病的等危癥〔1〕。老年糖尿病患者較易引發冠狀動脈粥樣硬化，從而導致冠心病等不良事件發生。有資料顯示，相比于非糖尿病患者，糖尿病患者中冠心病的臨床發病率可高出2倍〔2〕，糖尿病可使心腦血管病患者的臨床死亡率提升2～4倍〔3〕。本研究擬對我院接受診治的合并有糖尿病的冠心病患者的臨床資料進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取257例在我院老年病科住院治療的冠心病患者，均經冠脈造影得到確診，全部患者均存在1支或1支以上心外膜下血管狹窄程度大于50%。將患者分為兩組:合并糖尿病者176例納入觀察組，不合并糖尿病者81例納入對照組。觀察組男104例，女72例;年齡55～78〔平均(66.3±11.4)〕歲，均符合世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準(1999);對照組中男45例，女36例;年齡58～79〔平均(67.2±12.2)〕歲。兩組患者一般情況比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)將患者診療過程中的特定生化檢測指標分別進行統計分析。(2)全部患者均采用Judkjns法經橈動脈或股動脈對心臟左、右冠狀動脈進行選擇性造影，所得造影資料均由兩位或兩位以上心導管方面高年資醫生進行分析，設定造影結果陽性標準為冠狀動脈管腔直徑狹窄程度≥50%;判定標準:輕度狹窄:＜50%;中度狹窄:50% ～74%;重度狹窄:75% ～99%;閉塞:100%。

1.3 統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件進行分析，所得結果以±s表示，采用χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1 一般狀況比較 兩組患者在吸煙史方面比較差異不大(P＞0.05);觀察組患者甘油三酯(TG)水平顯著高于對照組(P＜0.05)，總膽固醇(TC)水平則差異不大(P＞0.05);在急性心肌梗死、心功能Ⅲ/Ⅳ級以及既往高血壓病史方面，觀察組患者比例均顯著高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者生化指標及病史比較(±s)

表1 兩組患者生化指標及病史比較(±s)

項目 觀察組 對照組 χ2/t值 P值5.46±1.24 4.85±1.14 0.665 ＞0.05 TG(mmol/L) 2.83±1.26 1.74±0.82 2.713 ＜0.05急性心肌梗死〔n(%)〕110(62.5) 30(37.0) 6.82 ＜0.01心功能Ⅲ/Ⅳ級〔n(%)〕26(14.8) 6(7.4) 7.19 ＜0.01吸煙史〔n(%)〕 46(26.1) 29(35.8) 2.41 ＞0.05高血壓史〔n(%)〕 73(41.5) 14(17.3)TC(mmol/L)7.23 ＜0.01

2.2 冠脈造影結果比較 冠狀動脈病變支數方面，觀察組顯著多于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者冠狀動脈病變支數對比〔n(%)〕

2.3 冠狀動脈狹窄程度比較 對照組患者冠脈中度狹窄比例顯著高于觀察組(P＜0.05)，觀察組患者重度狹窄比例顯著高于對照組(P＜0.05)。觀察組患者閉塞比例略高于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者冠狀動脈狹窄程度對比〔n(%)〕

3 討論

糖尿病合并冠心病體內胰島素的分泌量嚴重不足或極其缺乏，可引起患者出現胰高血糖癥以及糖代謝紊亂，這一病理現象的發生可導致機體動脈血管內皮細胞受損，使血小板在損傷部位發生黏附、聚集現象的概率大大增加，從而較易形成血栓，進一步加劇了血管狹窄以及機體組織的供血不足，對冠狀動脈粥樣硬化的發生和發展具有直接的促進作用〔4〕。另外，機體內大量蓄積的糖代謝產物可明顯抑制內皮源性舒血管物質的產生，而縮血管物質卻大量增加，因此也從另一個層面加劇了動脈粥樣硬化的發生發展〔5〕。糖尿病患者較易發生急性心肌梗死主要是由于糖尿病引起患者體內糖代謝和脂質代謝紊亂，導致心肌細胞能量供應不足，上述心血管危險因素互為因果，形成促發冠狀動脈粥樣硬化甚至心肌梗死的惡性循環〔6〕。在本次研究中發現，合并有2型糖尿病的冠心病患者更容易導致心力衰竭的發病，其主要原因即是糖尿病患者普遍具有程度較重的冠狀動脈病變，同時糖尿病患者心臟組織代謝障礙以及微血管病變亦與心力衰竭的發生有密切關系〔7〕，其中心肌細胞的代謝障礙可導致細胞肥大、纖維化甚至灶狀壞死，進而引起心室收縮力明顯下降。

國外研究顯示，冠狀動脈雙支及三支狹窄病變在合并有糖尿病的冠心病病人中的發病率可高達87%，而在非糖尿病病人中這一結果僅為74%，二者差異較大〔8〕。本次研究亦顯示，冠狀動脈病變支數方面，糖尿病病人顯著多于非糖尿病患者;且合并糖尿病的患者的冠脈狹窄程度亦較對照組更加嚴重。究其原因，可能與糖尿病患者體內的高胰島素血癥對脂質形成過程的促進以及對動脈內膜平滑肌細胞增生的刺激有關〔9〕。

在治療合并有冠心病的老年糖尿病患者時，如患者存在某些心肌缺血的客觀指標而自身未表現出典型的心肌缺血的臨床癥狀，醫護人員應提高警惕，應在掌握的臨床癥狀的基礎上進一步進行冠脈造影檢查，同時將冠脈造影結果作為評價患者病情嚴重程度的重要依據。

1 Ryden L，Standl E，Bartnic M，et al.Guidelines on diabetes，prediabetes，and cardiovascular disease:executive summary.The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Disease of the European Society of Cardiology(ESC)and of the European Association for the Study of Diabetes(EASD)〔J〕.Eur Heart J，2007;28(1):88－136.

2 楊 澤，鄭 宏，佟之復，等.1997年北京城鄉老年人糖尿病患病率調查〔J〕. 中華老年醫學雜志，2001;20(4):290－3.

3 吳學君.2型糖尿病合并冠心病臨床特點分析〔J〕.中國醫藥導報，2008;5(8):169.

4 胡雪松，虞 準，方衛華，等.冠心病合并2型糖尿病與非糖尿病患者的冠狀動脈造影配對分析〔J〕.中國介入心臟病學雜志，2002;10(4):191－3.

5 Deedwania PC.Mechanisms of endothelial dysfunction in the metabolic syndrome〔J〕.Curr Diab Rep，2003;3(4):289－92.

6 王智彬.2型糖尿病合并冠心病冠狀動脈造影臨床研究〔J〕.中國實用醫藥，2010;5(25):74－5.

7 Fein FS，Scheurer J.Heart disease in diabetes〔A〕.In:Porte Jr D，Sherwin RS，ed.Ellenberg ＆ Rifkin′s diabetes mellitus〔M〕.5th ed.New York:Elsevier Science Publishing Co，2000;1:105－26

8 Caracciolo EA，Chaitman BR，Forman SA，et al.Diabetics with coronary disease have a prevalence of asymptomatic ischemia during exercise treadmill testing and ambulatory monitoring similar to that of nondiabetic patients〔J〕.Circulation，1996;93(12):2097－105.

9 陳 儉.2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈造影臨床特點分析〔J〕. 中國醫藥導報，2009;6(34):26－7.