氣壓治療聯合踝泵訓練預防膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的療效

龐 靈 李桂杰 趙 航 (吉林大學白求恩第三醫院康復醫學科，吉林 長春 30033)

隨著人工關節置換術應用的不斷增加，其術后并發下肢深靜脈血栓(DVT)日益突出，嚴重影響患者的預后。因此，及時有效的預防非常重要〔1〕。低分子肝素類藥物可有效預防膝關節置換術后DVT發生〔2〕。本文在應用低分子肝素同時聯合應用氣壓治療及踝泵訓練預防DVT的發生療效滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準:①年齡≥45歲;②無糖尿病史;③無血栓病史;④術后病情穩定，12 h之內開始康復治療。排除標準:①術肢靜脈結扎、皮炎、壞疽或皮膚移植;②下肢嚴重畸形;③疑似已出現下肢靜脈血栓;④下肢大部分水腫;⑤充血性心力衰竭、肺水腫;⑥血栓性靜脈炎;⑦下肢嚴重動脈硬化:⑧不穩定高血壓。根據入選標準，選取2009年4月至2012年3月早期接受康復治療的85例膝關節置換術后患者，手術方式均為膝關節前正中入路，均采用骨水泥固定。隨機分成兩組，觀察組43例，男25例，女18例，年齡40～53〔平均(47±5.8)〕歲;對照組42例，男20例，女22例，年齡42～54〔平均(48±4.1)〕歲;兩組性別、年齡、手術方式比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用常規藥物治療，術后12 h內開始應用低分子肝素(4 250 IU)皮下注射，1次/d，療程10 d。觀察組在藥物治療基礎上給予SCD expRessTM壓力系統進行氣壓治療，并聯合踝泵訓練物理療法，即患者術后行小腿及足部氣壓治療，3次/d，30 min/次，氣壓治療結束后2 h進行踝泵訓練，時間安排在早、午睡前。對照組患者常規用藥基礎上僅予氣壓治療。

1.2.2 療效判斷標準 納入患者統一在術后第14天進行雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查，觀察DVT的發生率、血管管徑、血流速度、血管壁的情況等。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，數據資料以±s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組的DVT發生率6.98%(3/43)低于對照組〔23.81%(10/42)〕(χ2=4.647，P ＜0.05)。觀察組的股靜脈、腘靜脈管徑小于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組股靜脈、腘靜脈管徑比較(±s，mm)

表1 兩組股靜脈、腘靜脈管徑比較(±s，mm)

與對照組比較:1)P＜0.05

組別 n 股靜脈 腘靜脈觀察組 43 9.3±2.71) 5.6±1.61)對照組42 10.1±0.5 7.1±2.2

3 討論

膝關節置換術屬于大型手術，患者經歷手術、制動及臥床，具備發生DVT的高危因素〔3〕;如發生DVT將影響患者預后，增加經濟負擔，嚴重時可引起肺栓塞，易導致患者死亡，故對高危患者進行積極預防。手術后并發DVT的高發期是術后12～24 h，這一階段靜脈血栓形成后，臨床表現不明顯，故預防下肢靜脈血栓應該盡早〔4〕。藥物預防靜脈血栓(如低分子肝素)副作用小，已普遍應用于預防骨科大手術后靜脈血栓，療效顯著，可使關節置換術后并發靜脈血栓降低50%〔5〕。

物理治療包括足底靜脈泵(VFP)、間歇氣壓裝置(IPC)及梯度彈力襪(GCS)。為更加有效預防骨科術后DVT，國內外學者嘗試各種物理療法的聯合方案，本研究認為氣壓治療聯合踝泵訓練預防膝關節置換術后DVT的效果更好，比單獨應用一種機械預防方法更有效。

氣壓治療用于預防DVT，相當于從腳開始，由下到上的一個柔和擠壓，促進遠端的血液和淋巴回流;并且，間歇氣壓增強纖溶活性，可更加有效預防DVT形成〔6〕。但是，這種方法有其局限性，氣壓治療是被動運動，下肢的肌肉沒有主動運動，不會增加肌力，因此，應該配合患者有規律的主動運動，即踝泵訓練，患者術后在護士指導下進行放松大腿肌肉、主動屈伸踝關節的踝泵訓練。在沒有引起膝關節疼痛的范圍內緩慢用力，最大限度背屈踝關節，并保持10 s，讓肌肉持續收縮，然后再最大限度地背伸踝關節，每組20次，每日3組，不能主動活動的患者由護士幫助完成踝泵訓練。

踝泵訓練在膝關節術后就可以應用，早期的關節活動能使高凝狀態的血液流動增快，抑制DVT〔7〕。觀察組采用主動被動相結合的物理療法，DVT發生率明顯低于對照組，股、腘靜脈的管徑小于對照組，發揮了氣壓治療與踝泵訓練各自的優點。

總之，膝關節置換術后的患者，在常規應用藥物治療的基礎上，通過氣壓治療聯合有監督的踝泵訓練，比單獨使用一種物理治療方案預防DVT的效果更顯著，值得臨床推廣。

1 Lieberman JR，Geerts WH，Prevention of venous thromboembolism after total hip and knee arthroplasty〔J〕.J Bone joint Surg Am，1994;76(8):1239-50.

2 楊 剛，呂厚山，高 健，等.低分子肝素預防人工髖、膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的研究〔J〕.中華外科雜志，2000;38(1):25-7.

3 董紀元，李國宏，胡永成，等.老年人股骨轉子間骨折圍手術期的治療分析〔J〕.中華骨科雜志，2000;20(8):476.

4 中華醫學會骨科分會.預防骨科大手術深靜脈血栓形成指南(草案)〔J〕.中國矯形外科雜志，2009;17(2):118-9.

5 Heit JA.Low-molecular-weight heparin:the optimal duration of prophylaxis against postoperative venous thromboembolism after total hip or knee replacement〔J〕.Thromb Res，2001;101(1):163-73.

6 Pitto RP，Young S.Foot pumps without graduated compression stockings for prevention of deep-vein thrombosis in total joint replacement:efficacy，safety and patient compliance〔J〕.Int Orthop，2008;32(3):331-6.

7 別明波，趙志彩，田翠英，等.系統康復治療對老年股骨轉子間骨折患者術后療效的影響〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2009;31(1):33-5.