老年絕經后女性2型糖尿病患者骨礦物質密度變化及其相關因素

畢 青 (滄州市婦幼保健院，河北 滄州 061001)

骨礦物質密度(BMD)是表現骨質量的一個重要標志，在一定程度上明確反映骨質疏松(OP)程度，也是有效預測骨折危險性的重要依據〔1〕。全世界60歲以上人口比例正快速增加，且女性平均壽命得到延長，絕經后女性人口基數不斷加大。故臨床上絕經后女性發生 OP比率也顯著增加，2型糖尿病(T2DM)患者則更突出〔2〕。本文擬探討絕經女性T2DM患者BMD變化情況及其相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年2月至2011年3月絕經后老年女性T2DM患者78例，年齡56～75〔平均(62.94±10.81)〕歲，其中≤60歲24例，60～70歲38例，≥70歲16例;病程5個月～24年，平均(5.69±2.71)年;絕經年限 3～18〔平均(9.68±3.46)〕年;體質量指數(BMI)(23.57 ±3.68)kg/m2。均符合1999年世界衛生組織DM診斷標準〔3〕。均采用飲食控制措施，安排適當運動或使用降糖藥物進行治療，控制空腹血糖(FBG)6.15～11.85〔(13.12±5.13)〕mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)9.20～19.50〔(18.44±5.72)〕mmol/L。另選同期我院健康體檢的非DM絕經后老年女性90例為對照組，年齡55～74〔平均(63.12±11.07)〕歲;絕經年限 4～19〔平均(10.21±4.19)〕年;BMI(23.79±4.28)kg/m2;FBG(5.77±0.95)mmol/L;2 h PG(6.14±1.41)mmol/L。排除標準:①合并甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進癥、惡性腫瘤、風濕免疫病及嚴重肝腎疾病等其他影響骨代謝疾病;②存在糖皮質激素、抗癲癇藥物及利尿劑等影響骨代謝藥物使用史;③肝腎功能異常;④長期臥床。兩組FBG和2 h PG有顯著差異(P＜0.05)，其他一般資料無顯著差異。

1.2 研究方法

1.2.1 生化指標檢測 受試者禁食12 h以上過夜，清晨空腹采集靜脈血。統一進食饅頭標準粉100 g，2 h后采靜脈血。采用全自動生化分析儀(日本日立公司生產的H7600-020型)分別檢測FBG及2 h PG。

1.2.2 BMD檢測 采用雙能X線BMD吸收儀(dual-energy X-ray absorptiometry，DXA，美國 GE Lunar公司生產的 Lunar-Prodigy型)分別檢測兩組受試者正位腰椎 L2～L4及左側股骨近端:股骨頸、大轉子及Ward三角區BMD值。每天檢查前均采用儀器廠家提供的模塊進行儀器質量控制，當所有指標達到標準后則可進行檢測。

1.3 評價指標 依據WHO推薦的OP診斷標準〔4〕，即受試者BMD值低于正常同性別、年齡者骨量峰值均值不足1個標準差為健康;低于1～2.5個標準差為骨量降低;低于2.5個標準差為OP。

1.4 統計方法 采用SPSS12.0軟件進行計量資料的t檢驗和計數資料的χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組受試者BMD比較 與對照組相比，研究組患者正位腰椎L2～L4及股骨頸、大轉子(Troch)及Ward三角區BMD值均明顯下降(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組BMD比較(±s，g/cm2)

表1 兩組BMD比較(±s，g/cm2)

與對照組相比:1)P＜0.05，下表同

組別 n L2-4 股骨頸 大轉子 Ward 三角區對照組 90 0.859±0.049 0.748±0.057 0.845±0.076 0.627±0.047研究組 78 0.721±0.0421)0.627±0.0411)0.708±0.0841)0.0508±0.0311)

2.2 兩組OP發生情況比較 與對照組相比，研究組骨量正常比率明顯降低，OP比率明顯提高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組OP發生情況的比較〔n(%)〕

3 討論

OP是多種原因引起的一種骨科常見疾病，其往往指骨組織有正常的鈣化，且鈣鹽與基質呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。約半數以上DM患者會發生OP。DM患者發生OP時會表現為經常性腰、背部、髖部疼痛，或持續性肌肉鈍痛等臨床癥狀〔5〕。發生OP的DM患者一旦活動不慎易發生骨折。骨折后患者也會由于長期臥床，而產生感染和褥瘡等一系列嚴重并發癥。再加之DM患者自身特點，其傷口愈合及骨折后愈合速度均較正常人緩慢，其不僅給患者日常生活帶來諸多不便，嚴重時甚至會威脅患者生命〔6〕。絕經后女性往往由于雌性激素缺乏而導致骨量減少及骨組織結構變化，從而使骨脆性增多而易發生骨折，骨折引起疼痛及骨骼變形等并發癥發生率有所升高，嚴重影響老年女性身體健康及生活質量，給家庭和社會帶來一定負擔〔7〕。OP的病理特點為骨礦含量和骨基質成分相對減少，致使骨皮質變薄及骨小梁減少、變細等發生。由于OP是以骨強度受損為特征的骨骼性疾病，是導致骨折危險性增加的重要因素〔8〕。說明骨強度是對BMD與骨質量的集中反映。對于老年絕經T2DM患者，治療上應注重骨量減少的延緩，同時密切觀察OP發生，提早治療，對減少骨折發生具有重要意義。

1 陳勁松，胡利東，欒曉軍.絕經后2型糖尿病患者骨密度變化及相關因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(19):2520-1.

2 Vestergaard P.Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes-meta-analysis〔J〕.Osteoporos Int，2007;20(18):427-44.

3 賀春燕，畢會民.絕經后2型糖尿病患者骨密度與胰島素抵抗和體質成分的關系〔J〕.武漢大學學報(醫學版)，2010;31(6):826-8.

4 姜 敏，王 春，孫 凱.老年2型糖尿病患者骨密度變化的分析〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2008;12(7):69-70.

5 王 躍，吳桂華.老年女性2型糖尿病人骨密度影響因素探討〔J〕.中國傷殘醫學，2008;16(4):48-9.

6 Angela M，Inzerilio E，Solomon E.Osteoporosis and diabetes〔J〕.Mellitus Reviews Endocrine Metabolic Disorders，2004;5(3):261-4.

7 蔣 娥，孟慶樂，王自正，等.絕經后女性2型糖尿病患者骨密度測量臨床意義〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版)，2011;5(22):6835-6.

8 蔣蘭蘭，朱 劍，吳錦丹，等.絕經后2型糖尿病患者不同部位骨密度的變化情況及影響因素〔J〕.中國骨質疏松雜志，2012;18(3):229-33.