中西醫聯合治療老年慢性阻塞性肺疾病47例

龍 春 (六盤水市中醫院呼吸內科，貴州 六盤水 561600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統的常見病和多發病，主要的臨床特點是以不完全可逆氣流受限為特征的肺部疾病，呈進行性發展，肺功能加速下降〔1〕。臨床醫學認為 COPD發生的主要原因是炎癥，而傳統中醫認為其屬于“喘證”、“肺腫”等范疇〔2〕。本文觀察中西醫聯合治療老年COPD患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 資料 入選2006年9月至2010年8月在我院住院治療的老年COPD急性加重期患者97例，其中男52例，女45例，年齡67～78〔平均(71.3±5.7)〕歲，病程 3～10〔平均(5.9±2.3)〕年。所有患者均符合COPD的診斷〔2〕:所有患者隨機分為治療組(n=47)和對照組(n=50)，兩組患者年齡、性別、文化水平、發病情況等方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予常規西醫治療，持續低流量吸氧(28% ～30%);支氣管擴張藥沙丁胺醇2 500 g霧化吸入;根據患者的一般情況選用合適的抗生素;口服潑尼松龍30～40 mg/d，連續使用1 w。治療組在西醫治療的基礎上增加本院自制中藥治療，黃芪45 g、太子參30 g，山藥、補骨脂、山茱萸、半夏、茯苓、杏仁、桔梗各20 g，蘇子、白芥子、五味子、陳皮各15 g，甘草10 g，水煎服，1次/d，1 w為一個療程，連用2 w。

1.2.2 觀察指標 評價兩組患者治療后肺功能的改善情況:最大呼氣流速峰值(PEF)、最大呼氣中段流量(MMEF)、第1秒末用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FEC)。評價兩組患者的臨床療效，評價標準:臨床控制:患者癥狀明顯好轉，肺功能明顯改善;有效:患者癥狀部分好轉，肺功能部分改善;無效:患者癥狀未見改善，甚至加重?？傆行?(臨床控制例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料采用±s表示，組間資料比較采用t檢驗;計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療2 w后，治療組的臨床控制率和總有效率分別為83.0%(39例)、97.9%(46例)，顯著高于對照組64.0%(32例)、86.0%(43例)，差異有統計學意義(P＜0.05);對照組無效率為14.0%(17例)顯著高于治療組2.1%(1例)(P＜0.05)。

2.2 治療前后兩組患者肺功能比較 治療后兩組患者肺功能均較治療前顯著改善，FEV1、PEF、MMEF、FEV1/FEC均較治療前升高(P＜0.05);治療組改善更顯著，治療后 FEV1、PEF、MMEF、FEV1/FEC均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

與治療前相比:1)P＜0.05;與對照組相比:2)P＜0.05

組別 n FEV1(L)治療前 治療后PEF(L/s)治療前 治療后MMEF(L/s)治療前 治療后FEV1/FEC(%)治療前 治療后治療組 47 1.47±0.97 1.79±0.861)2) 3.22±1.78 4.27±1.961)2) 1.28±0.97 1.68±0.961)2) 62.93±10.21 72.34±12.151)2)對照組 50 1.48±0.95 1.63±0.871) 3.19±1.67 3.99±2.011) 1.27±1.01 1.47±0.991) 63.00±10.12 68.02±11.391)

3 討論

COPD是中老年人群呼吸系統常見的疾病之一，近年來，其發病具有上升的趨勢，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，尋找積極的預防和治療方法具有顯著的臨床意義。目前，COPD的治療主要依賴西醫的藥物治療，而藥物治療只能是對癥治療，并不能延緩疾病的進展，并且患者常年服藥給患者本人及其家屬帶來極大的煩惱和痛苦〔3〕。每次的急性發作又加重患者的病情發展，尤其是老年患者。中醫認為COPD屬于“喘證”、“肺腫”等范疇，而老年患者本身就存在元氣漸衰，隨著病程的發展，肺氣耗傷，逐漸傷及脾腎。脾虧腎虛，導致氣血不暢、喘癥加重，因而單純的西醫治療很難奏效〔4，5〕。

本研究表明在西醫治療的基礎上聯合中醫治療對COPD是有效的。聯合治療不僅改善癥狀，而且改善患者的肺功能，能減緩、甚至逆轉患者肺功能的減退。從中醫的角度來看，盡管COPD患者主要的臨床表現為呼吸系統癥狀，但是其發病與脾腎功能密切相關，其主要的病理特性為本虛標實狀態，因而治療的目的在于補益肺、脾、腎三大臟器功能〔6〕。本院自制的湯藥中其中黃芪、太子參可補益肺脾之氣;五味子具有斂肺補腎之功效，白術可補氣健脾、燥濕化痰;山藥、補骨脂、山茱萸則可補益腎氣;桔梗、杏仁、蘇子、白芥子具有開宣肺氣、止咳平喘之功效;而半夏、陳皮、茯苓則可燥濕化痰，甘草則調和諸藥。本湯藥從三個不同的角度對COPD患者從根本上進行治療，達到治標治本的目的。

綜上所述，對COPD患者采用中西醫聯合治療能顯著改善患者的臨床癥狀，減緩或逆轉患者的肺功能惡化。

1 張連花.慢性阻塞性肺氣腫的康復護理〔J〕.哈爾濱醫藥，2008;28(1):70-1.

2 張慶年，李 萍.川芎嗪治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭療效觀察〔J〕.中國中醫急癥，2008;17(8):1051-2.

3 郭笑冬，李玉葉，林紅伍.慢性阻塞性肺疾病急性重度發作臨床治療體會〔J〕.工企醫刊，2010;23(5):47-8.

4 謝嘉嘉，曾小玲.中西醫結合治療老年性慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察〔J〕.中華中醫藥學刊，2008;26(12):2730-1.

5 李 光，陳德磊，王春雨.中西醫結合治療老年慢性阻塞性肺疾病療效觀察〔J〕.山西中醫，2009;25(12):25-6.

6 劉東湘.中西醫結合治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發作期的臨床觀察96例〔J〕.中國醫藥指南，2010;8(21):104-5.