兩種不同手術(shù)方法治療重型顱腦創(chuàng)傷致雙側(cè)瞳孔散大患者36例

丁 毅 鄭立春 潘 文 (六盤水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 六盤水 553001)

本研究于2009年9月至2011年9月分別采用雙額、顳、頂去骨瓣減壓和常規(guī)減壓兩種不同手術(shù)方法治療重型顱腦創(chuàng)傷致雙側(cè)瞳孔散大患者，比較兩組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分(GOS)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月至2011年9月選擇在我院接受治療的重型顱腦創(chuàng)傷致雙側(cè)瞳孔散大患者72例，入選的患者均經(jīng)CT掃描確診，其中男49例，女23例;年齡19～71〔平均(41.27±12.82)〕歲;致傷原因:車禍56例，墜落傷6例，跌傷5例，打擊傷5例;所有患者均在開顱手術(shù)前發(fā)生雙側(cè)瞳孔散大，瞳孔散大開始到手術(shù)前時(shí)間＞90 min 51例，60～90 min 21例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將72例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組36例。研究組患者中男24例，女12例;平均年齡(41.82±10.28)歲;傷后持續(xù)昏迷，雙側(cè)瞳孔散大。對(duì)照組患者中男25例，女11例;平均年齡(40.57±11.02)歲;傷后持續(xù)昏迷、雙側(cè)瞳孔散大。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別及致傷原因均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在手術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行頭部CT檢查，監(jiān)測(cè)生命體征。研究組患者行雙額、顳、頂同時(shí)去骨瓣減壓〔1〕(骨瓣≥12 cm×15 cm)+小腦幕剪開術(shù)。對(duì)照組患者行常規(guī)顳頂瓣開顱術(shù)治療，行常規(guī)單側(cè)或雙側(cè)去骨瓣減壓同時(shí)剪開硬腦膜〔2〕。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究?jī)山M患者在傷后均隨訪1～12個(gè)月，平均(8.52±2.27)個(gè)月。按照GOS分級(jí)判定預(yù)后，其中GOS 6～7分為恢復(fù)良好/中殘，GOS 2～5分為重殘/長(zhǎng)期昏迷，GOS 1～2分為死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組治療后，GOS評(píng)分顯示中殘 24例(66.67%)，重殘 9例(25.00%)，死亡 3例(8.33%);對(duì)照組分別為18例(50.00%)、10例(27.78%)、8例(22.22%)。進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)研究組患者死亡率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.53，P ＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 研究組患者治療后急性腦膨出、遲發(fā)性血腫、切口疝、切口腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(均P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

顱腦損傷是指患者受到外界暴力直接或間接作用于頭部造成的損傷，雙側(cè)瞳孔散大是判斷顱腦損傷患者病情發(fā)展和預(yù)后的重要標(biāo)志，瞳孔散大說(shuō)明病情處于瀕危階段，顱腦損傷后雙側(cè)瞳孔散大的患者致殘率和病死率都很高〔3，4〕。傷后至瞳孔散大出現(xiàn)時(shí)間越短，表明原發(fā)傷越重，預(yù)后越差〔5〕。所以，重型顱腦創(chuàng)傷致雙側(cè)瞳孔散大是顱腦損傷治療中的難點(diǎn)。本研究表明雙額、顳、頂同時(shí)去骨瓣減壓開顱術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷致雙側(cè)瞳孔散大患者的療效明顯優(yōu)于常規(guī)顳頂瓣開顱術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于行常規(guī)顳頂瓣開顱術(shù)治療的對(duì)照組。這主要是由于常規(guī)骨瓣祛除骨窗面積較小，減壓不徹底，結(jié)果導(dǎo)致膨出腦組織易在骨窗緣嵌頓，形成切口疝，最終導(dǎo)致患者的腦組織缺血壞死〔6〕。綜上所述，雙額、顳、頂同時(shí)去骨瓣減壓+小腦幕剪開術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷致雙側(cè)瞳孔散大的方法簡(jiǎn)單，療效佳，值得臨床推廣。

1 潘承光，侯立軍，金 海，等.顱腦創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性眶上裂綜合征的手術(shù)治療〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志，2009;25(3):202-5.

2 胡 旭，董吉榮，王玉海，等.雙側(cè)平衡去骨瓣治療雙瞳散大患者的救治經(jīng)驗(yàn)〔J〕.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011;10(5):439-42.

3 董吉榮，胡 旭，王玉海，等.雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)對(duì)特重型顱腦傷致雙瞳散大患者的救治〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志，2011;27(6):606-9.

4 周 勇，馬 俊，楊 軍.重度顱腦損傷雙瞳孔散大87例救治體會(huì)〔J〕.臨床外科雜志，2009;17(3):212.

5 尹江柳，向 鵬，李京湘，等.雙側(cè)瞳孔散大顱腦損傷患者45例手術(shù)治療體會(huì)〔J〕.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011;10(5):460-1.

6 黃建榮，黃純真，黃冠斌.重型顱腦損傷雙側(cè)瞳孔散大的救治策略(附91例報(bào)告)〔J〕.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006;29(33):58-9.