阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療老年骨質疏松62例

劉 剛 唐 瑭 劉晶晶 (十堰市太和醫院核醫學科，湖北 十堰 442000)

老年骨質疏松是指50歲后開始出現與年齡相關的骨凈丟失，屬于一種正常礦化的骨骼單位體積密度降低狀態〔1〕。治療老年性骨質疏松的關鍵是補充鈣劑以對抗骨凈丟失，傳統補鈣往往以單純補充鈣劑及維生素D為主，由于老年性骨質疏松的病因主要在于骨鈣吸環節中的流失及破壞，因此補充鈣多不能沉積成骨質，無法有效地達到治療老年性骨質疏松的目的〔2〕。本文就采用阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D聯合治療老年性骨質疏松的臨床療效進行觀察分析。

1 對象與方法

1.1 對象 經我院倫理委員會批準，收集2010年1月至2011年12月我院確診的老年性骨質疏松患者。老年性骨質疏松病例入選標準:①年齡≥60歲，②臨床表現有負重性或自發性的周身或胸、腰背痛;身長縮短或駝背;或者有輕微損傷所致或自發性骨折病史;③具有一處或多處與骨質疏松有關的椎體骨折和/或腰椎的骨密度降低，骨密度低于年輕人峰值的2個標準差或同齡組的1個標準差。合并影響骨代謝的疾病如高或低血鈣、甲狀旁腺功能異常、先天性成骨不全、進展的畸形性骨炎(Paget病)、酒精中毒、惡性腫瘤、慢性胃腸疾病、慢性肝腎疾病，6個月內曾有骨質疏松藥物治療(不包括鈣補充)病史;長期應用可能影響骨鈣代謝的藥物如糖皮質激素;維生素D缺乏者等均未納入本研究。共入選老年性骨質疏松患者124例，其中男48例，女76例;年齡60～91〔平均(72.5±11.6)〕歲，病程1 w～13年。經患者及家屬同意并簽署同意書后，將所有入選患者采用隨機數字法分為觀察組與對照組，每組62例，兩組患者年齡、性別、病程等具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療干預方法 觀察組口服阿侖膦酸鈉(商品名為福善美，杭州默沙東制藥有限公司生產)10 mg，1次/d，晨起空腹溫開水送服;碳酸鈣D3(鈣爾奇D600，含碳酸鈣1.5 g，可提供元素鈣600 mg，維生素D3 125 IU)1片，1次/d。對照組僅口服碳酸鈣 D3(鈣爾奇 D600，含碳酸鈣 1.5 g，可提供元素鈣600 mg，維生素D3125 IU)1片，1次/d。療程6個月，通過檢測治療前后骨密度變化、疼痛緩解情況通過評價療效。

1.2.2 骨密度測定 Norland骨密度檢測儀(法國DMS公司“Chronos”雙能X線公司生產，北京威爾格公司經銷)測量治療前后腰1～4椎體、股骨頸、Wards三角骨密度，并計算腰椎總骨密度值變化率:(治療前骨密度－治療后骨密度)×100%。

1.2.3 疼痛評價 治療6個月前后采用定性方法評估全身疼痛情況。疼痛分級標準:0級無明顯疼痛;1級為注意力集中時感覺疼痛不適;2級為分散注意力時能感覺痛;3級為夜間有痛醒并影響睡眠。

1.2.4 療效判定標準〔3〕顯效為疼痛分級評價降低2級或以上，疼痛消失，骨密度顯示提高10%以上;好轉為疼痛評價降低1級，骨密度提高5%以上;無效為疼痛分級無改善，骨密度提高低于5%或降低。治療有效為顯效與好轉之和。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量數據采用±s的方式表示，組間均數比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療老年性骨質疏松前后骨密度變化 與對照組治療前相比較，觀察組3個部位骨密度差異無統計學意義(P＞0.05)，經阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療6個月后觀察組骨密度與治療前、對照組治療后相比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療老年性骨質疏松效果比較 阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療老年性骨質疏松有效率與對照組比較差異顯著(P=0.035)，見表2。

表1 阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療老年骨質疏松前后骨密度變化(±s，n=62)

表1 阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療老年骨質疏松前后骨密度變化(±s，n=62)

與本組治療后比較:1)P＜0.05;與對照組治療后比較:2)P＜0.05

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表2 阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療老年性骨質疏松效果比較〔n(%)，n=62〕

3 討論

骨質疏松是一種老年退化性骨骼系統代謝性疾病，以骨量下降、骨微結構破壞為特征，絕經后婦女以及老年人好發，隨著我國老年人口的增加，骨質疏松癥的發病率也隨之增加〔4〕。老年性骨質疏松的主要病理變化是骨量降低及骨微細結構破壞，同時伴有骨強度降低，脆性增加。老年性骨質疏松在臨床上主要表現為腰背酸痛，肢節疼痛，駝背及易發病理性骨折，以脊椎壓縮性骨折、髖部骨折和長骨遠端骨折為多見;而骨折時患者由于長期臥床和肢體制動又可以導致繼發性骨質疏松加重原有的病癥，形成惡性循環〔5〕。因此老年性骨質疏松的有效治療對于提高老年人的生活質量，減少家庭及社會經濟負擔具有重要的社會意義。

骨質疏松屬于慢性隱匿性疾病，其發病機理主要是各種原因引起破骨細胞相對活躍，造成骨鈣溶出，尿鈣排泄增加，血鈣上升，骨鈣降低，最終引起體內鈣平衡失調，發生骨質疏松〔6〕。阿侖膦酸鈉片為雙膦酸鹽類第3代產品，主要成分為阿侖膦酸鈉，化學名稱:(4-氨基-1-羥基亞丁基)二膦酸單鈉鹽三水合物分子式:C4H12NNaO7P2·3H2O，分子量:325.12。阿侖膦酸鈉能夠特異性結合骨吸收部位，尤其是破骨細胞的作用部位，能與之結合，抑制破骨細胞的溶骨活性;而且它在抑制破骨細胞活性的同時，不會影響成骨細胞的活性，能有效地降低骨轉移，使骨形成超過骨吸收，促使骨量增加以達到治療骨質疏松目的〔7，8〕。本研究結果表明阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療老年性骨質疏松能夠明顯提高骨密度，治療效果優于單純應用補充鈣劑、維生素D的治療，值得臨床進一步推廣應用。

1 汪蘭蘭，康冬梅.阿侖膦酸鈉聯合辛伐他汀對老年性骨質疏松伴高脂血癥患者的療效觀察〔J〕.中國臨床保健雜志，2010;13(1):38-40.

2 隆元昌，王學志.阿侖膦酸鈉對老年女性骨質疏松癥療效分析與評價〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011;4(18):41-2.

3 許英杰，張文龍，林曉燕.阿侖膦酸鈉聯合活性鈣治療絕經后婦女骨質疏松癥的研究〔J〕.現代中西醫結合雜志，2011;20(23):2891-2.

4 汪 冉，趙志芳，楊永宏，等.阿侖膦酸鈉腸溶片對絕經后骨質疏松癥的療效觀察〔J〕.中國骨質疏松雜志，2012;40(3):108-11.

5 駱 陽，張 柳，宋亞琪，等.阿侖膦酸鈉可抑制骨質疏松性骨折的愈合〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復，2011;15(37):6841-5.

6 許 騰，張力華，周小紅.阿侖膦酸鈉聯合脈沖電磁場治療老年女性原發性骨質疏松癥的臨床觀察〔J〕.中國臨床保健雜志，2008;11(1):80-1.

7 鄭方平，胡澤富，鐘松陽.阿侖膦酸鈉治療絕經后婦女骨質疏松癥臨床分析〔J〕.浙江創傷外科，2011;16(3):366-7.

8 李永紅，戴 強.阿侖膦酸鈉聯合碳酸鈣D3治療老年性骨質疏松癥的療效觀察〔J〕.吉林醫學，2010;31(32):5722-3.