卡托普利與硝苯地平聯合治療老年原發性高血壓患者35例

張維勇 (重慶市巫山縣中醫院急診內科，重慶 404700)

原發性高血壓是老年人的常見病和多發病，以血壓升高為主要表現，可引起腦卒中、冠心病、心肌梗死等多種心腦血管疾病，甚至多器官衰竭而死亡，是老年人死亡的主要原因〔1〕。防治原發性高血壓已成為降低我國老年人死亡率的關鍵。本文對比分析卡托普利與硝苯地平聯合治療老年原發性高血壓的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月至2010年5月我院收治的老年原發性高血壓患者70例，均符合《中國高血壓防治指南》制定的輕中度高血壓診斷標準，收縮壓(SBP)≥140 mmHg，舒張壓(DBP)≥90 mmHg;無合并心、肺、肝、腎等全身性疾病，排除繼發性高血壓及妊娠期和哺乳期婦女;近2 w內未服用任何降壓藥;簽署知情同意書。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例，兩組患者年齡、性別、病程、疾病分級等一般資料均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 所有患者均給予卡托普利25 mg口服，3次/d，連服8 w;觀察組在此基礎上加服硝苯地平緩釋片20 mg，口服，2次/d，連服8 w。治療期間均停用其他降壓藥。1.3 觀察指標 (1)偶測血壓:采取標準水銀汞柱法取右上肢坐位測量SBP和DBP，重復3次取平均值。(2)動態血壓:采用德國Mobil無創便攜式自動血壓監測儀，在白天(8:00～20:00)、夜間(20:00～8:00)行24 h動態血壓監測。(3)不良反應:檢查血常規、肝腎功能、心電圖、血糖、血脂等指標，記錄治療期間頭痛、胸悶、皮疹和下肢水腫等不良反應。

表1 兩組臨床資料比較(n=35，±s)

表1 兩組臨床資料比較(n=35，±s)

組別 年齡(歲) 男/女(n) 病程(年)疾病分級(n)輕度 中度觀察組69.4±4.5 20/15 15.3±6.5 22 13對照組69.2±5.6 19/16 14.9±6.8 21 14

1.4 療效評價 (1)顯效:DBP下降＞20 mmHg或DBP下降＞10 mmHg并達到正常范圍;(2)有效:DBP下降10～19 mmHg或DBP下降＜10 mmHg并達到正常范圍或SBP下降＞30 mmHg;(3)無效。未達到以上標準。以顯效率和有效率計算總有效率。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓比較 治療后兩組患者偶測血壓、24 h動態血壓較治療前均有明顯改善(P＜0.05)，觀察組改善顯著，優于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組降壓療效比較 觀察組總有效率(94.3%，顯效25例、有效8例、無效2例)明顯高于對照組(77.1%，顯效16例、有效11例、無效8例)(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組發生咳嗽1例，面部潮紅1例，頭痛1例，嘔吐2例，不良反應發生率為14.3%(5/35);對照組發生咳嗽1例，嘔吐1例，頭暈1例，不良反應發生率為8.6%(3/35)。以上不良反應輕微，均可耐受，不影響治療，兩組不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組治療前后血壓比較(x ±s，mmHg，n=35)

3 討論

老年原發性高血壓患者由于器官功能逐漸衰退，血壓緩沖、調節及心臟應激能力顯著降低，血壓波動較青年患者更明顯，是誘發心、腦、腎等器官病理性損害甚至致死的高危人群。目前對原發性高血壓發病機制的認識仍很模糊，一直缺乏突破性進展，至今沒有任何藥物被證實能顯著阻止疾病進展或降低死亡率〔2〕。目前多數學者認同對原發性高血壓患者應采取聯合用藥策略，在控制血壓的同時保護靶器官是降低心腦血管并發癥發生率和病死率的關鍵〔3〕。

降壓藥物種類繁多，作用各異，若選擇不當，在給人們帶來巨大身心痛苦的同時，造成極大的醫療資源浪費。另外，老年人本身血管逐漸老化，代謝機能顯著降低，多數醫生會因擔心聯合用藥帶來較多的毒副反應而單一用藥，從而削弱了其臨床療效。因此，合理選擇聯合用藥至關重要。卡托普利為血管緊張素轉換酶抑制劑，通過作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統，減少醛固酮和腎上腺素的釋放，從而擴張血管使血壓下降。目前，卡托普利已被世界衛生組織/國際高血壓聯盟作為首選降壓藥物推薦使用〔4〕。但在臨床實踐中體會到，老年原發性高血壓患者病程一般較長，單獨應用卡托普利臨床療效并不理想，有必要探討新的治療途徑。硝苯地平是一種鈣拮抗劑，能夠選擇性抑制心肌細胞膜的鈣內流，阻斷心肌細胞興奮-收縮耦聯，減弱心肌收縮力，減少心肌能量及氧的消耗，擴張全身血管，使血壓下降。硝苯地平與卡托普利聯合應用能降低心腦血管疾病的風險。這是基于硝苯地平在降壓機制外，能擴張冠狀血管，增加冠脈血流量及心供氧量〔5〕。

1 潘世軍，劉國勤，郭戰利.原發性高血壓患者脈壓與靶器官損害關系的研究進展〔J〕.中國醫學創新，2010;7(12):187-8.

2 雷云鳳.淺談老年人原發性高血壓的防治〔J〕.海軍醫學雜志，2010;31(1):58-9.

3 王 文.我國高血壓防治現狀和策略〔J〕.嶺南心血管病雜志，2010;16(1):5-7.

4 史燕濤.卡托普利臨床應用及進展〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育，2009;7(4):70-1.

5 左建軍.卡托普利聯合硝苯地平治療原發性高血壓病的臨床研究〔J〕.中國醫學創新，2010;27(27):63-4.