中藥薰洗方聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變56例臨床觀察

朱 娜，曹雪明，房春花

（1.廣東省東莞市石碣人民醫院，廣東 東莞 523000；2.廣東省東莞市石龍人民醫院，廣東 東莞 523000）

糖尿病周圍神經病變（Diabetic peripheral neuropathy DPN）占糖尿病性神經病變的大多數，其發病率在有癥狀者可達（50～70%），甚至更高。國內一項流行病學調查［1］顯示DPN占所有并發癥的16.44%，而國外0.5%～50%不等。DPN的存在不但嚴重影響了患者的生活質量，而且增加糖尿病患者足潰瘍、壞疽、截肢的發生率。目前臨床上尚缺乏理想有效的治療方法。筆者近年采用中藥熏洗聯合甲鈷胺治療DPN56例，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2011年2月在東莞市石碣人民醫院門診及住院并已確診糖尿病周圍神經病變患者112例，均符合2003年《中國糖尿病防治指南》2型糖尿病及周圍神經病變診斷標準，112例患者按隨機數字表法分為2組，每組各56例，2組年齡，空腹血糖，糖化血紅蛋白，糖尿病病程，DPN病程指標經統計學分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別 對照組（n＝56） 治療組（n＝56）2.78±2.10 2.81±3.0160.15±7.40 61.58±7.12空腹血糖／mmol／L 9.57±3.10 11.01±3.28糖化血紅蛋白／% 7.56±0.17 7.45±0.21糖尿病病程／年 9.56±5.43 9.78±4.30 DPN病程／年年齡／歲

1.2 診斷標準 《中國糖尿病防治指南》2型糖尿病及周圍神經病變診斷標準［2］：（1）癥狀：四肢末梢感覺異常或障礙，有麻木、灼熱、發涼、蟻行感，針刺樣或灼熱樣疼痛、閃痛或刀割樣痛；（2）體征：淺感覺、震動覺及腱反射減弱或消失；（3）肌電圖檢查：感覺神經或運動神經傳導速度減慢；（4）除外潰瘍或糜爛及其他周圍神經病變。

1.3 治療方法 2組均給予飲食控制，適當運動，藥物降糖治療等綜合措施。對照組給予甲鈷胺片0.5mg，每日3次，1個月為1療程。治療組在對照組基礎上聯合中藥薰洗。中藥薰洗方為桑枝20g，桂枝6g，川芎9g，紅花6g，雞血藤20g，黃芪20g，伸筋草30g，透骨草30g，赤芍20g，威靈仙20g，乳香10g，沒藥10g，甘草6g。諸藥先用冷水5000mL浸泡后再煎煮，煮沸后文火再煮30min，離火后置于專用的木桶中。先將雙下肢放置在中藥熏洗架上，用浴巾圍住下肢及木桶，使藥液之熱氣熏于患處，待藥液溫度降至37℃左右時，揭去浴巾，將患肢浸泡在藥液中。每次30min，每日早晚各1次，1個月為1療程。

1.4 統計學方法 使用SPSS11.5軟件進行系統分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，腱反射基本恢復正常，肌電圖測定NCV較治療提高＞5m／s或恢復正常；有效：臨床癥狀較前改善，腱反射好轉，肌電圖測定NCV比治療前提高3～5m／s；無效：臨床癥狀及腱反射無改善，各指標未達到以上標準。

2.2 治療結果 見表2。

表2 2組臨床療效比較

2.3 安全性分析 （1）安全性指標檢測分析：臨床試驗過程中，112例患者治療前后均進行血、尿、大便常規檢查，以及肝腎功能等安全指標檢測，治療前后均無異常變化，說明試驗藥物對其無明顯不良影響。（2）不良反應：治療過程中未發現明顯不良反應。

3 病案舉例

李某，男，67歲，因多飲、多尿、多食、消瘦5年，伴雙下肢麻木2年入院。雙下肢麻木呈對稱性，似蟻咬樣或針刺樣疼痛，以夜間為甚，不能入睡，舌質淡暗邊有瘀點，苔厚膩，脈沉澀，足背動脈搏動減弱，腱反射減弱，神經傳導速度減慢；FBG 13.6mmol／L，PBG 4mmol／L，尿糖（＋＋＋＋）。診斷“糖尿病并周圍神經病變”，中醫辨證屬痰濕挾瘀。治療予常規胰島素降血糖，中藥化痰祛濕、活血養血之劑內服，血糖控制另加中藥熏洗方浸泡雙下肢，第2天下肢麻痛明顯減輕，第3天晚上已能入睡5～7h，1周后下肢麻木疼痛消失，足背動脈搏動有力，腱反射恢復正常，神經傳導恢復正常，睡眠正常，精神明顯好轉，繼續鞏固治療1周，共住院1個月癥狀消失出院，隨訪半年，血糖控制好，上癥未有發作。

4 討論

古代文獻中無DPN病名記載，據其臨床表現應歸隸屬中醫“痹證”“血痹”“不仁”的范疇，但中醫古籍對該病已有初步記載，例如宋代《衛生家寶》載腎消“腰腳細瘦，遺瀝散盡，手足久如竹形，其疾已牢矣”；金代李杲《蘭室秘藏》記載消渴病人有時“上下齒皆麻，舌根強硬，腫疼，四肢痿弱，前陰如冰”；現代醫學中DPN是糖尿病最常見的并發癥之一，以遠端原發性感覺神經病變和植物神經病變最常見［3］。病變可發生于雙側或單側，或對稱或不對稱，但以雙側對稱多見。臨床最常見者為股神經、坐骨神經、正中神經、橈神經、尺神經、腓神經及股外側皮神經等多條神經麻痹，胸長神經、喉反神經、喉上神經亦可累及，故又可稱多發性神經病變。

筆者在臨床中使用中藥薰洗方聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變，通過藥液對肢端的直接薰洗浸泡，刺激血管神經，促進局部血液淋巴循環，聯合甲鈷胺片可改善DPN的癥狀，加快神經傳導速度，對神經損傷有特異性保護作用，并可促進軸索再生，促進神經的修復，從而達到治療目的。中藥薰洗方中川芎、紅花、雞血藤活血化瘀，行血補血，舒筋通絡。桂枝溫經通絡，散寒止痛。乳香、沒藥生肌止痛，白芷、桑枝、祛風通絡，諸藥合用起到活血舒筋、溫經通絡止痛之效。現代藥理已證實，黃芪能增強機體抵抗力，抑制血小板聚集；川芎、紅花、當歸、雞血藤的提取物具有改變血液流變學，降低血黏度，抑制血小板聚集，擴張毛細血管等作用，可改善微循環、增加血管通透性，有助于周圍神經的營養改善和功能恢復。臨床觀察發現，通過中藥外用，既可擴張局部血管，又借水溫熱力使血流增快，藥物經肌膚腠理直達病所，藥力較專，患者自覺癥狀如疼痛、麻木等改善較明顯，神經傳導速度也有所增加。

目前糖尿病周圍神經病變的治療尚無特效的方法。從本文資料來看，采用中藥薰洗方聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效較好，并且本療法方便易行，無明顯副作用，且價格低廉，操作簡便，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

［1］張廷群，李瑛，孔祥梅，等.2080例糖尿病患者證侯與并發癥相關性流行病學調查報告［J］.上海中醫藥雜志，2000，34（1）：23～25.

［2］衛生部疾病控制司，中華醫學會糖尿病學分會 .中國糖尿病防治指南［S］.北京：北京大學醫學出版社，2003：9～11.

［3］Brownlee.M.The pathobiology of diabetic complications：a unifying mechanism［J］.Diabetes，2005，54：1615～1625.