小柴胡湯加減聯(lián)合人工淚液治療干眼癥40例臨床觀察

梁 艷

（浙江省杭州市余杭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，浙江 杭州 311106）

干眼癥又稱為角結(jié)膜干燥癥，是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯囊活惣膊〉目偡Q［1］，是最常見的眼部疾病之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜混濁甚至失明。筆者自2009年9月～2010年8月門診運(yùn)用小柴胡加減聯(lián)合人工淚液治療干眼癥40例，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2009年9月～2010年8月門診干眼癥患者40例（80眼），隨機(jī)分成2組，每組40眼進(jìn)行分析。均為雙眼發(fā)病，其中男32眼，女48眼，年齡26～75（平均49.5）歲，最短病程6個(gè)月，最長病程5a。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照劉祖國教授的干眼分類法［2］，結(jié)合臨床，根據(jù)以下幾方面進(jìn)行診斷：①主觀癥狀，如眼部干澀、異物感、燒灼感、畏光、視疲勞或視物模糊、眼紅等，其中l(wèi)項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽性；②淚膜破裂時(shí)間＜10s為異常；③淚液分泌減少：Schirmer I試驗(yàn)＜10mm／5min；④眼表面損害，熒光素染色（FL）陽性。排除其他原因的同時(shí)，具有以上①＋②（＜5s）或①＋②（＜10s）＋③或④即可診斷干眼癥。

1.3 檢查方法 ①淚液分泌試驗(yàn)（Schimer I試驗(yàn)）：不用表麻，取淚液檢測濾紙條（天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司），一端折疊5mm，置于下瞼中外1／3處，5min后取出，記錄濾紙條自折疊處起的濕潤長度。②淚膜破裂時(shí)間（BUT）測定：用生理鹽水沾濕熒光條（天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司）的熒光素鈉部分，然后輕輕接觸結(jié)膜囊，瞬目數(shù)秒后，在裂隙燈下觀察角膜干斑出現(xiàn)的時(shí)間，共測3次，取平均值。③角膜熒光素染色。方法同②，在裂隙燈下觀察角膜表面有無熒光素染色。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 用人工淚液（0.1%透明質(zhì)酸鈉眼液）滴眼，每日4次，每次1～2滴。

2.2 治療組 予以小柴胡湯加減治療，基礎(chǔ)處方：柴胡15g，黃芩10g，半夏10g，生姜5g，大棗3枚，黨參10g，陳皮10g，炙甘草15g，加減：陰虛內(nèi)熱者去生姜、大棗，加玄參，麥冬、石斛；精血虧虛者去生姜、半夏加當(dāng)歸、白芍、何首烏。每日1劑，常規(guī)水煎，分早、晚內(nèi)服。同時(shí)使用0.1%透明質(zhì)酸鈉眼液滴眼，每日4次，每次1～2滴。

2組患者在治療期間囑禁煙酒及辛辣刺激之品，均以用藥30d后對(duì)隨訪患者進(jìn)行詢問及檢查。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以臨床癥狀、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光素染色為觀察指標(biāo)。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］結(jié)合臨床，治愈：癥狀消失，角膜染色消退，BUT＞10s、SchirmerI試驗(yàn)＞10mm／5min；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，角膜染色減少，BUT延長或SchirmerI試驗(yàn)淚液分泌量增加；無效：癥狀無改善，角膜染色無變化或增加，SchirmerI試驗(yàn)淚液分泌量未增加或BUT未延長。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

4 體會(huì)

目前干眼癥的治療方法主要是濕潤眼球，緩解局部癥狀，最常用的治法是滴人工淚液，重癥患者可考慮封閉淚小點(diǎn)，減少淚液排出等，以上局部對(duì)癥支持治療只可暫時(shí)改善癥狀。中醫(yī)認(rèn)為干眼病屬于“神水將枯”、“神氣枯萎”、“白澀癥”范疇。《靈樞·五閱五使》謂：“目者，肝之官也。”，《銀海精微》說：“淚乃肝之液”。《素問·五臟生成》說：“肝受血而能視”。《審視瑤函》說：“肝中升運(yùn)于目，輕清之血乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也”。肝之余氣溢入于膽，聚而成精，乃為膽汁，膽汁有助于脾胃消化水谷，化生氣血以營養(yǎng)于目之功。目病多與肝膽相關(guān)，少陽經(jīng)脈屬膽絡(luò)肝。本研究用小柴胡湯加減，柴胡調(diào)暢氣機(jī)、升舉氣血；黃芩清泄少陽之熱；黨參扶正祛邪；陳皮有疏肝理氣、行氣導(dǎo)滯的作用，加知母、玄參、麥冬、石斛滋陰清熱生津，或加當(dāng)歸、白芍、何首烏補(bǔ)肝養(yǎng)血填精；炙甘草調(diào)和諸藥，各藥共奏和解少陽，疏泄氣機(jī)，扶正祛邪，補(bǔ)肝養(yǎng)血，滋陰生津之功效，治療干眼癥取得了較好的療效。

［1］葛堅(jiān) .眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：140.

［2］劉祖國 .干眼的診斷［J］.中華眼科雜志，2002，38（5）：318～320.

［3］ZY／T001.1～001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.