綜合護理干預(yù)在難治性癲癇患者中的應(yīng)用及探討

譚麗華 翟云霞

（廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)研究所，廣東 廣州 510260）

由于大腦灰質(zhì)內(nèi)某些具有高度興奮性的細胞群體過度的重復(fù)放電所引起的一類臨床征象，其中大約有18%的患者不能夠通過藥物來控制發(fā)作，稱為難治性癲癇，需要手術(shù)治療。我院于2007年1月至2009年12月對32例難治性癲癇病患者采取了相應(yīng)的手術(shù)治療，并在手術(shù)前后進行相應(yīng)的干預(yù)護理，總有效率達95%以上。現(xiàn)將我們對于難治性癲癇患者的手術(shù)前后護理干預(yù)的觀察和護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料

本組患者均為經(jīng)過電生理以及影像學檢查確定為難治性癲癇的患者，男17例，女15例，平均26.4歲，病程4～9年，平均6.1年，發(fā)作頻率3～5次/w 20例，＞10次/w 12例。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

①病情觀察：本組患者的患病時間都比較長，發(fā)作頻率較高，嚴重者每天發(fā)作數(shù)次。入院以后應(yīng)該將患者安排到安靜舒適。空氣新鮮的病房，同時注意光線不可過強，從而避免不良刺激引起患者癲癇發(fā)作。由于手術(shù)之前需要停藥，但是患者都有較長的病史，隨身都攜帶各種抗癲癇藥物，每日服藥已經(jīng)成為了強烈的信號。所以護士一定要跟家屬和患者講明停藥的重要和必要性。并密切觀察癲癇發(fā)作的頻率、強度，詳細記錄抽搐發(fā)生的部位順序等，一邊給醫(yī)師提供診治依據(jù)。術(shù)前應(yīng)加強監(jiān)護和保護措施，防止癲癇發(fā)作而造成的墜床和意外。②心理護理：由于癲癇是一種慢性疾病，患者長期經(jīng)受癲癇病反復(fù)發(fā)作的痛苦折磨。在思想上一直處于焦慮、痛苦、緊張的狀態(tài)，容易產(chǎn)生悲觀、厭世的消極情緒。因此無論是各種檢查前還是手術(shù)之前，護士都應(yīng)當對患者和家屬耐心的解釋，給予健康宣傳，最大限度的幫助患者和家屬克服恐懼情緒，提高對癲癇病的認識，增強康復(fù)的自信心。對于有暴力和攻擊行為的患者，要在生活方面多給予關(guān)心，避免外界的不良刺激，消除他們的抵觸情緒，充分調(diào)動他們的積極性和合作熱情。其次，要指導(dǎo)患者的家屬及周圍人群尊重患者人格，不要有歧視心理和行為，伸出友誼之手在生活、工作中照顧患者。

2.2 術(shù)后護理

①觀察生命體征：手術(shù)之后由專人護送至監(jiān)護室，清醒后可以適當墊高頭部，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。每30min檢測并記錄一次生命體征，注意觀察呼吸，面色和瞳孔的變化，如有異常及時處理。②術(shù)后患者麻醉未醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。引流管連接引流袋，注意無菌操作，每日更換引流袋，并記錄引流液顏色、性狀及引流量等。護士每班嚴格交接班 防止引流管或氣管導(dǎo)管移位或脫出。麻醉清醒后抬高床頭15～30度。術(shù)后水腫高峰期，根據(jù)醫(yī)囑按時按量給予脫水劑，以減輕腦水腫。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素以控制感染。患者清醒后或術(shù)后第2 天可拔除導(dǎo)尿管。頭部引流管應(yīng)低于床頭15cm，并保持通暢，如引流量少，可于第2 天拔管，一般3d拔除引流管。術(shù)后第2天給予流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食；術(shù)后第4 天可以下床在室內(nèi)適當活動，第7 天或第8 天拆線。③健康教育：詳細向患者、家屬說明癲癇治療的長期性、藥物毒副作用及生活中注意事項?？拱d癇藥物間?；ハ嘤绊?，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬藥物選擇必須在醫(yī)師指導(dǎo)下，并嚴格按照醫(yī)囑正規(guī)服藥，用最小的藥劑量來最大限度的控制臨床發(fā)作，有規(guī)律的長期服用，不私自減小藥量，停用或者更換藥物。撤換藥物時，一增一減要緩慢，避免同時使用多種藥物。藥物劑量要由小到大，逐漸增量，以調(diào)整有效劑。在術(shù)后出院的一個月以內(nèi)每周復(fù)診一次，若發(fā)作或恢復(fù)狀況滿意，以后間隔1～2個月復(fù)診1次。期間如果出現(xiàn)毒副作用，例如頭痛、頭暈、惡心、記憶力下降的現(xiàn)象應(yīng)該隨時復(fù)診。④強化患者及家屬的依從性：向患者及家屬仔細講解用藥原則對維持治療的重要性，講明堅持用藥與疾病控制的利害關(guān)系，讓他們認識到正確合理用藥不但取決于醫(yī)師，更重要的是患者的配合。要求家屬做好患者藥物的服用和監(jiān)督護理，以保證治療順利進行，達到治療目的。

2.3 對影響患者癲癇發(fā)作的因素的護理指導(dǎo)

①心理因素：幫助患者保持良好樂觀的心態(tài)，注意自我調(diào)養(yǎng)，不要有過高的追求欲念，幫助患者樹立長期與疾病作斗爭的信念與信心，正確的認識自我和癲癇疾病。不可總為自己的疾病憂心忡忡，表現(xiàn)為病理心態(tài)。癲癇發(fā)作可以用藥物控制，但是治療病態(tài)心理，是沒有有效藥物的。指導(dǎo)患者閱讀相關(guān)的疾病知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②生活環(huán)境因素：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習慣。勞動、工作要符合自己的身體健康狀況。工作環(huán)境要安全，不可從事有危險和對心理生理要求較高的工作，防止過度疲勞從而引起發(fā)病。③生活飲食因素：一般不需刻意的忌口，要多吃蔬菜水果，豆制品。少吃辛辣，刺激性大的食物。戒煙戒酒，防止神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高，而成為誘發(fā)癲癇發(fā)作的原因。

2.4 在治療期間，家屬應(yīng)該多與醫(yī)師合作，要對整個治療方案做到心中有數(shù)，多從吃、穿、住、行、等方面為患者考慮，讓患者精神愉快，心情舒暢。

2.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS/PC+軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗標準P＜0.01。

3 結(jié) 果

3.1 癲癇病患者在接受綜合護理干預(yù)的前后，對疾病的認識、按時服藥的意識、理解用藥的注意事項以及了解癲癇發(fā)作因素的前后對比具有明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 癲癇病患者綜合護理干預(yù)前后情況比較

4 討 論

癲癇是由多種原因引起的一種慢性腦功能障礙性疾病，不但影響智力，記憶力，嚴重發(fā)作者甚至可以危及生命，并對周圍親屬和患者的心理產(chǎn)生嚴重的消極影響。而難治性癲癇又是藥物難以控制的，因此在難治性癲癇的手術(shù)前后進行綜合護理干預(yù)來促進恢復(fù)效果和手術(shù)療效，以及出院的自我護理就顯得尤為重要了，是臨床值得推廣的。

以我院2007年1月至2009年12月我院收治的32例難治性癲癇患者在接受護理干預(yù)前后對難治性癲癇疾病的了解情況，影響疾病的發(fā)病因素的掌握狀況以及用藥知識、注意事項為觀察指標，間接的反映了護理干預(yù)在癲癇術(shù)后患者的恢復(fù)過程中起到的重要作用（P＜0.01）。通過對患者的病情觀察，保證了術(shù)前身體的健康狀態(tài)，對患者和家屬進行健康宣傳，使患者對疾病本身有了更加全面的了解，再加上心理護理干預(yù)，幫助患者保持良好樂觀的心態(tài)并建立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過對生活環(huán)境的干預(yù)，督促患者有規(guī)律的生活，避免強光和噪聲刺激，使患者生活在相對穩(wěn)定的環(huán)境下，有利于患者的恢復(fù)。生活飲食上一般不需忌口，通過對飲食的營養(yǎng)配比，規(guī)避刺激性的食物，戒煙戒酒，防止引起大腦的過度興奮從而引起發(fā)作。讓患者覺得自己仍然歸屬于社會，不會覺得患了癲癇就低人一等。從而起到良好的生理和心理的恢復(fù)效果[1,2]。

綜上所述，綜合護理干預(yù)對難治性癲癇患者的手術(shù)前后應(yīng)用效果是顯而易見的。這種護理模式不僅加強了對患者自身的關(guān)注，還把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復(fù)的影響因素上，從而促進了臨床治療效果，值得臨床推廣。它可以幫助患者和家屬更加全面的了解癲癇病，掌握用藥常識，以及生活中應(yīng)該注意的可能會引起發(fā)病的危險因素，并且克服心理的恐懼和障礙，患者的行為發(fā)生了改變，積極主動的接受治療和自我敦促。提高了自我保健能力和生活質(zhì)量。以上均為綜合護理干預(yù)在患者的術(shù)后恢復(fù)過程中以及出院后對癲癇病患者早日康復(fù)所起到的重大影響作用。

[1]吳遜,沈鼎烈.難治性癲癇[J].中華神經(jīng)科雜志,2007,31 (1) :4.

[2]王天才.癲癇防治300問[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:9.