鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對兒童鼻竇炎的影響

李 蔚

（南充市嘉陵區(qū)李渡中心衛(wèi)生院耳鼻喉科，四川 南充 637000）

腺樣體肥大與慢性鼻竇炎是兒童常見病和多發(fā)病之一，腺樣體肥大被認為與兒童慢性鼻竇炎發(fā)病有一定關(guān)系。目前，鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，為微創(chuàng)治療腺樣體肥大和慢性鼻竇炎提供了可能。本文通過總結(jié)40例并發(fā)慢性鼻竇炎和腺樣體肥大患兒臨床資料，研究腺樣體切除術(shù)對兒童鼻竇炎的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年2月至2011年2月期間40例患兒納入研究，均為保守治療無效者。40例患兒中，女11例，男29例；年齡4～14歲，平均年齡8.5歲；病程6個月～5.5年。所有患兒術(shù)前均行電子鼻咽鏡檢查以及鼻竇冠狀位CT掃描，證實有不同程度腺樣體肥大，同時了解鼻竇病變情況。臨床分型分期如下：Ⅰ型2期18例，Ⅰ型3期16例，Ⅱ型1期4例，Ⅱ型2期3例[1]。

所有患兒被分為3組，單純鼻竇開放術(shù)組12例，其中Ⅰ型2期4例，Ⅰ型3期5例，Ⅱ型1期2例，Ⅱ型2期1例；腺樣體切除術(shù)+鼻竇開放術(shù)組16例，其中Ⅰ型2期6例，Ⅰ型3期7例，Ⅱ型1期1例，Ⅱ型2期2例；單純腺樣體切除組12例，Ⅰ型2期7例，Ⅰ型3期4例，Ⅱ型1期1例。

1.2 治療方法

手術(shù)均在氣管插管復(fù)合全身麻醉下進行，患兒取肩高頭低位，平臥于手術(shù)臺，鼻腔使用腎上腺素棉片收縮，在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，吸引器吸凈鼻腔及中鼻道膿性分泌物，充分暴露腺樣體后，經(jīng)對側(cè)鼻腔導(dǎo)入電動吸切器至鼻咽部，切割肥大腺樣體，同一側(cè)切除滿意后，將電動吸割器與鼻內(nèi)窺鏡位置互換，切除完整的腺樣體。紗條壓迫止血。對于行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒，主要在于矯正解剖結(jié)構(gòu)的異常（如泡性中甲、中鼻甲反向偏曲等），根據(jù)病變情況開放前組篩竇，解除鼻腔竇口鼻道復(fù)合體的阻塞。術(shù)后靜脈使用青霉素3天，口服克拉霉素1個月，鼻腔使用皮質(zhì)激素噴鼻3個月。

1.3 療效評定

參考1997 年海口標準[1]，患兒術(shù)后隨訪6 個月以上。治愈標準：癥狀完全消失，復(fù)查鼻竇CT示無黏膜肥厚及膿性分泌物；好轉(zhuǎn)標準:癥狀改善明顯，復(fù)查鼻竇CT 示鼻竇或有少量膿性分泌物； 無效標準:癥狀無改善或加重，復(fù)查鼻竇CT 示竇腔有膿性分泌物，CT 較以前無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。使用Fisher檢驗以及χ2檢驗方法，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪6個月以上，40例患兒中5例出現(xiàn)中鼻甲與鼻腔黏膜，無其他并發(fā)癥發(fā)生。28例行腺樣體切除患者夜間打鼾及張口呼吸癥狀均消失。28例患兒鼻塞，流鼻涕，頭痛癥狀消失。5例鼻竇炎癥狀無改善。結(jié)果表明：單純鼻竇開放術(shù)組與腺樣體切除術(shù)+鼻竇開放術(shù)組之間的有效率有顯著性差異（P＜0.05），單純鼻竇開放術(shù)組與單純腺樣體切除術(shù)組，腺樣體切除術(shù)+鼻竇開放術(shù)組與單純腺樣體切除術(shù)組之間均無顯著性差異（P＞0.05）（表1）。

表1 各治療組療效統(tǒng)計分析

3 討 論

慢性鼻竇炎與腺樣體肥大是兒童常見病和多發(fā)病，由于兒童鼻腔鼻竇發(fā)育不全，鼻腔狹窄，鼻竇竇口相對較大，位置相對較高，免疫功能發(fā)育不完善等原因，均使兒童易患鼻竇炎癥。2 ～10 歲兒童又是腺樣體肥大時期，若有炎癥反復(fù)發(fā)作，腺樣體可增生肥大，加重鼻腔阻塞，阻礙鼻腔引流。另外，鼻竇炎癥分泌物又刺激腺樣體使之增生肥大，形成惡性循環(huán)。因此，腺樣體肥大在兒童慢性鼻竇炎發(fā)生，發(fā)展中的作用逐漸受到重視。

腺樣體切除術(shù)是治療兒童鼻竇炎的有效方法已被廣泛認同。我們對慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大患者采用三種治療方法進行對比，單純腺樣體切除組與腺樣體切除+鼻竇開放術(shù)組，均取得滿意的療效。而在單純采用鼻竇開放術(shù)組，則術(shù)后療效稍差。與文獻報道相似[2]。術(shù)中腺樣體被切除，解除了肥大的腺樣體對鼻后孔的阻塞，解除了咽鼓管咽口的壓迫，使鼻腔以及中耳腔引流通暢，也使鼻黏膜纖毛輸送功能恢復(fù)正常；同時也去除了病原微生物在鼻腔內(nèi)寄生和繁殖的場所。

從本研究中可以看出內(nèi)鏡下行腺樣體切除術(shù)，腺樣體切除干凈，不易損傷咽鼓管咽口、圓枕及咽隱窩，手術(shù)視野清晰，安全可靠。而在施行鼻竇開放手術(shù)之前，應(yīng)認真閱讀鼻竇CT，應(yīng)該盡量使用兒童專用的精細微小手術(shù)器械，避免對鼻腔黏膜過大的損傷。大多數(shù)情況下只需要對于解剖結(jié)構(gòu)的異常如泡性中甲、中甲反向偏曲等應(yīng)適當處理，盡量不要開放鼻竇[3]。在手術(shù)中應(yīng)最大限度的保護鼻腔鼻竇黏膜。

因此，我們認為對兒童鼻竇炎伴有腺樣體肥大者，在鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除術(shù)是安全、有效方法，對兒童鼻竇炎的轉(zhuǎn)歸有益。

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準(1997年,海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(1):134-135.

[2]Ungkanont K,Damrongsak S.Effect of adenoidectomy in children with complex problems of rhinosinusitis and associated diseases[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2004,68(4):447-451.

[3]許庚,李源.兒童慢性鼻竇炎手術(shù)治療的思考及臨床診療指引[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003,38(2):241-242.