老年2型糖尿病合并原發性高血壓患者動態血壓晝夜節律及血壓變異性

孫紅霞 賈文劍 申玉卿 呼敏風 (安陽市人民醫院分院內科，河南 安陽 455000)

研究表明，糖尿病可以導致體內血管自主神經系統功能紊亂，進而加重原發性高血壓(EH)引起的心臟結構、功能異常。本研究從動態血壓晝夜節律及血壓變異性方面，對2型糖尿病(T2DM)合并EH患者、單純EH患者及健康人群進行研究。

1 對象與方法

1.1 一般資料 連續收集2009年7月至2010年12月入住我院的60例診斷為T2DM合并EH的老年患者作為觀察組，同時選取60例僅診斷為EH的人群作為對照組，再隨機抽取30例健康體檢人群為正常組。根據病史及實驗室檢查排除癥狀性高血壓、繼發性高血壓、肝功能異常、腎功能不全。

1.2 方法 所有觀察對象均于日間6:00～22:00及夜間22:00～6:00，分別間隔30 min、1 h測量血壓。使用統一的記錄表對全部觀察對象記錄:24 h收縮壓(SBP)平均值(24 h SBP)、24 h舒張壓(DBP)平均值(24 h DBP)、白天平均SBP(dSBP)、夜間平均SBP(nSBP)、白天平均DBP(dDBP)、夜間平均DBP(nDBP)、SBP晝夜差值、DBP晝夜差值、24 h SBP標準差及變異系數、dDBP標準差及變異系數、nSBP標準差變異系數、24 h DBP標準差及變異系數、日DBP標準差及變異系數、夜DBP標準差變異系數。SBP有效讀數:70～260 mmHg;DBP有效讀數:40～160 mmHg。晝夜節律變化按照(dDBP－nDBP)/日間平均血壓×100%判斷。一般≥10%為血壓正常晝夜節律，＜10%提示血壓晝夜節律消失或減弱。

1.3 統計學方法 應用SPSS11.5軟件，進行正態性檢驗，符合正態性分布的計量資料采用±s表示，多組間比較采用方差分析檢驗總體間差異性，再以SNK－q檢驗行兩兩比較。

2 結果

2.1 三組間24 h動態血壓檢測結果 觀察組與對照組比較dSBP、nSBP明顯增高，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組與正常組比較，24 h SBP、dSBP、nSBP及24 h DBP明顯增高，差異有統計學意義(P＜0.05);對照組與正常組比較，24 h SBP、dSBP及nSBP明顯增高，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組分別與對照組、正常組及對照組與正常組比較:收縮壓晝夜差值、舒張壓晝夜差值均有統計學差異。見表1。

2.2 三組間血壓變異性差異比較 觀察組與對照組比較，24 h SBP標準差、24 h SBP變異系數、夜SBP標準差、夜SBP變異系數差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組與正常組比較，24 hSBP標準差、24 h SBP變異系數、24 h DBP標準差、24 h DBP變異系數、nSBP標準差、nSBP變異系數差異有統計學意義(P＜0.05);對照組與正常組比較，24 h SBP標準差、24 h SBP變異系數、nSBP標準差、nSBP變異系數差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組間24 h動態血壓檢測結果( ± s，mmHg)

表1 三組間24 h動態血壓檢測結果( ± s，mmHg)

P1為觀察組與對照組比較，P2為觀察組與正常組比較，P3為對照組與正常組比較;下表同

指標 觀察組(n=60) 對照組(n=60) 正常組(n=30) P1值 P2值 P3值24 hSBP 139.23±13.22 130.03±12.32 120.53±10.05.43 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.0524 hDBP 81.56±6.12 79.23±6.22 66.43±5.76 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 dSBP 141.54±14.67 132.63±15.12 125.93±10.62 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 dDBP 80.23±6.54 79.83±6.32 72.27±6.02 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 nSBP 138.23±12.99 128.98±13.42 109.33±9.89 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 nDBP 69.83±6.23 69.13±6.34 68.73±5.99 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05收縮壓晝夜差值 1.82±9.22 3.35±5.44 6.33±5.92 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05舒張壓晝夜差值 2.65±5.97 5.23±6.47 6.98±6.82 ＜0.05 ＜0.05 ＜0

±s)表2 三組間血壓變異性差異比較(

±s)表2 三組間血壓變異性差異比較(

指標 觀察組(n=60) 對照組(n=60) 正常組(n=30) P1值 P2值 P3值5 ＜0.0524 h收縮壓變異系數 0.12±0.02 0.11±0.02 0.10±0.03 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.0524 h舒張壓標準差 8.03±3.22 8.63±2.32 9.13±2.43 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.0524 h舒張壓變異系數 0.11±0.02 0.11±0.09 0.12±0.03 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05日收縮壓標準差 13.03±3.22 12.73±2.32 12.53±2.43 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05日收縮壓變異系數 0.11±0.03 0.11±0.02 0.11±0.02 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05日舒張壓標準差 8.23±3.32 8.33±2.34 8.43±2.44 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05日舒張壓變異系數 0.12±0.02 0.11±0.02 0.10±0.03 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05夜收縮壓標準差 12.23±3.22 10.03±2.32 8.53±2.43 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05夜收縮壓變異系數 0.13±0.02 0.12±0.02 0.11±0.03 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05夜舒張壓標準差 8.23±3.22 8.03±2.32 8.53±2.43 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05夜舒張壓變異系數 0.11±0.02 0.11±0.02 0.11±0.03 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.0524 h收縮壓標準差 13.23±3.22 12.03±2.32 10.53±2.43 ＜0.05 ＜0.0

3 討論

研究發現，血壓高低的通常模式為夜間血壓較日間血壓下降10% ～20%〔1〕;而在部分高血壓患者中，夜間血壓下降不足10%。分析其原因可能為EH患者自主神經功能紊亂，即夜間交感神經活性異常激活，而副交感神經的活性抑制不足〔2〕。亦有研究表明，T2DM與EH之間存在相互促進，加重各自的病理過程〔3〕。T2DM的胰島素抵抗可以引起自主神經功能紊亂，不僅造成心血管結構、功能異常〔4〕，亦會參與EH過程，使夜間血壓更加難以下降。

2009年王貴華等〔5〕研究發現，T2DM合并 EH患者24 h SBP/dSBP、nSBP明顯增高，差異有統計學意義(P＜0.05);與對照組相比，T2DM合并EH患者及單純EH患者的血壓變異性均有差異，指出EH患者存在動態血壓和血壓變異性的異常，而糖代謝的異常可加重EH患者動態血壓和血壓變異性的異常程度。亦有研究顯示，在T2DM及EH患者中，血壓晝夜節律消失的現象普遍存在，即患者失去正常人的日高夜低的規律，夜間血壓下降不明顯，甚至反而會出現夜間血壓升高，晝夜差值減少甚至消失〔6〕。Hansen等〔7〕對1700例丹麥人群進行前瞻性研究，結果顯示高血壓患者相對于健康人群，其夜間血壓下降明顯不足，易引起心血管死亡、缺血性卒中等疾病的發生。研究發現〔8〕，除平均血壓外，血壓變異性亦與高血壓性靶器官損害有密切相關性，血壓變異性越大，心腦等器官的損害亦越嚴重。2009年徐新娟等〔9〕研究發現，EH患者的長時程血壓變異顯著高于正常人，其中以日間血壓變異性增高明顯。

綜上所述，本研究顯示，T2DM合并EH的老年患者夜間血壓下降較單純EH患者及健康對照組明顯減少，血壓變異性增大，單純EH患者較健康對照組亦明顯減少。老年T2DM合并EH患者的晝夜血壓調節功能損害較大，為減少心腦血管系統疾病的發生，改善體內糖代謝具有重要的意義。

1 梁 群，朱小紅.2型糖尿病患者合并高血壓的動態血壓變化探討〔J〕. 安徽醫學，2009;30(4):382－3.

2 萬 進，楊宗美.老年2型糖尿病合并高血壓患者的動態血壓變化〔J〕. 中國老年學雜志，2008;28(7):687－8.

3 胡詠梅，吳 琪，楊 卓.糖代謝異常并高血壓患者動態血壓與胰島素抵抗的關系〔J〕. 臨床醫學，2008;28(8):34－5.

4 周 琳，高 方，薛耀明.老年2型糖尿病合并原發性高血壓患者24小時動態血壓監測分析〔J〕.實用醫學雜志，2008;24(17):3027－8.

5 王貴華，汪 漢，李 璐，等.老年高血壓病與高血壓病合并糖尿病心率變異性和動態血壓變化分析〔J〕.四川醫學，2009;30(8):26－8.

6 林鳳仙.糖尿病合并高血壓動態血壓監測臨床意義分析〔J〕.中外醫療，2011;30(6):106.

7 Hansen TW，Jeppesen J，Rasmussen S，et al.Ambulatory blood pressure monitoring and risk of cardiovascular disease:a population based study〔J〕.Am J Hypertens，2009;19(3):243－50.

8 Tatasciore A，Renda G，Zimarino M，et al.Awake systolic blood pressure variability correlates with target－organ damage in hypertensive subjects〔J〕.Hypertension，2007;50(2):325－32.

9 徐新娟，鄧紅心，珠勒皮亞.原發性高血壓患者糖代謝異常與動態血壓變化151例分析〔J〕.新疆醫科大學學報，2009;32(2):124.