慢性鼻竇炎患者變應性因素臨床分析

劉亦青，欒德恒，高 昆，謝鳳陽

(山東大學附屬省立醫院，濟南250021)

慢性鼻—鼻竇炎(CRS)包括伴息肉(CRSwNP)和不伴息肉(CRSsNP)亞型［1，2］，二者在疾病的發生發展中的關系目前尚不清楚。研究表明，變應性因素在CRSwNP的發病中有重要作用。我們研究了CRS患者變應原點刺檢測(SPT)陽性率及變應原分布特點，結合鼻息肉病理標本嗜酸性粒細胞浸潤程度等變應性因素，分析CRSwNP與CRSsNP的差別。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年2～11月在我院耳鼻喉科因CRS住院的患者220例。將CRSsNP患者歸入CRSsNP組，共90例，其中男55例、女35例，中位年齡35歲;將CRSwNP患者歸入CRSwNP組，共130例，其中男85例、女45例，中位年齡43歲。選擇同期以變應性鼻炎(AR)癥狀就診行變應原檢測的患者53例作為對照組。

1.2 觀察指標及方法

1.2.1 變應原陽性率 對所有患者進行SPT，采用阿羅格標準化變應原點刺液，在前臂掌面進行。檢測范圍包括18種吸入性變應原(含有50種空氣中常見變應原)、13種食物性變應原(含有18種食物中常見變應原)。記錄變應原陽性例數，計算陽性率。

1.2.2 變應原陽性率及變應性因素史 詢問變應性因素史，包括半年以上的鼻部變應性癥狀陽性史或哮喘史，鼻部變應性癥狀是指主訴有鼻塞、鼻癢、噴嚏、清涕中的兩種或以上。分析變應原陽性率與變應性因素史的相關性。

1.2.3 嗜酸性粒細胞浸潤指數 取CRSwNP組患者鼻息肉組織切片行病理學檢查，觀察其中嗜酸性粒細胞浸潤程度，浸潤程度:0～25%為Ⅰ度、26% ～50%為Ⅱ度、＞50%為Ⅲ度［3］。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件。組間比較采用χ2檢驗，相關性分析采用Spearman相關檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 變應原陽性率 220例CRS患者中，變應原陽性率為 47.3%(104/220)。CRSwNP組、CRSsNP組、對照組陽性率分別為 50.0%(65/130)、43.3%(39/90)、86.8%(46/53)，CRSwNP 組、CRSsNP 組陽性率均低于對照組(P＜0.01)，CRSwNP組與CRSsNP組相近(P ＞0.05)。

2.2 變應原陽性率與變應性因素史的關系 主訴有鼻塞、鼻癢、噴嚏、清涕等過敏癥狀史或哮喘史變應性因素者CRSsNP組42例(占46.3%);CRSwNP組69例(53.1%)，P ＞0.05。CRS患者變應原陽性率與變應性因素史呈正相關(r=0.340，P ＜0.01)。

2.3 致敏原種類及分布特點 CRS患者104例變應原SPT陽性者中，混合性(吸入性+食物性)致敏原陽性者95例(91.3%)，單一變應原致敏者9例(8.7%)。混合性致敏原共295種例，其中吸入性者266種例(90.2%)，食物性者 29 種例(9.8%)。CRS患者最常見的吸入性致敏原是粉塵螨18.8%(50/266)和屋塵螨18.8%(50/266)，其次是樹木花粉12.8%(34/266)，霉菌9%(24/266)，艾蒿 7.5%(20/266)，動物毛 6%(16/266)，雜草 4.9%(13/266)，禾本科 4.5%(12/266)，松屬 4.5%(12/266)，玉蜀黍 2.6%(7/266)等。對照組、CRSsNP組、CRSwNP組間變應原分布比較差異無統計學意義(P均＞0.05)。三組主要吸入性變應原分布特點見表1。

表1 各組吸入性變應原分布情況

2.4 鼻息肉組織中嗜酸性細胞浸潤情況 鼻息肉組織中Ⅱ～Ⅲ度嗜酸性細胞浸潤CRSwNP組者50.8%(66/130)。隨嗜酸性粒細胞浸潤程度的增加，CRSwNP患者變應原陽性率及變應性因素史陽性率增多(P＜0.01)。見表2。

表2 CRSwNP組鼻息肉組織中嗜酸性粒細胞浸潤與變應原陽性、變應性因素史的關系

3 討論

CRS為常見的上呼吸道慢性炎癥性疾病［4］。其發病率高，根據是否有鼻息肉可分為CRSsNP和CRSwNP型。組織病理學示慢性鼻竇炎患者的鼻黏膜組織以纖維化為主，而鼻息肉則以嗜酸性粒細胞選擇性浸潤的組織水腫為主，故有學者認為二者是同一個疾病的不同發展階段，有學者認為這是兩種完全不同的疾病，爭論較大。

變應性因素在鼻部慢性炎癥研究中的意義既往已有研究，但新的分類規范制定以來，國內研究較少。研究表明，健康人群中變應原陽性反應率為7.6% ～17.7%，遠高于健康人群，但低于 AR患者［5～7］。本研究依照新分類標準，將CRS患者分為CRSsNP組和CRSwNP組，比較變應原陽性率、變應性因素史、致敏原種類及其分布特點，發現CRSsNP和CRSwNP患者變應原陽性率均低于AR患者，但CRSsNP組與CRSwNP相近，可能與變應性因素使鼻竇黏膜特別是竇口鼻道復合體處于高反應狀態，使鼻黏膜炎癥表現更突出有關。在本研究中，我們對致敏原分布特點進行了研究，發現吸入性變應原為CRS患者常見致敏原，主要是粉塵及屋塵螨，其次是樹木、花粉等季節性變應原，且CRSsNP組與CRSwNP組變應原分布相近。

鼻息肉組織病理學檢查示局部嗜酸性粒細胞為主者占 50.8%，低于國外文獻報道的 70% ～90%［8］，可能與嗜酸性粒細胞浸潤分級標準不統一和人種差異有關。新近的一項研究證實，國人的鼻息肉在蛋白質水平有不同于歐美人種的特點［9］。提示國人鼻息肉的治療或許不能一味跟從針對歐美人種的治療方法，應根據不同的炎癥細胞浸潤特點制定相應的治療方案。但超過半數的CRS患者鼻息肉組織中仍然呈現嗜酸性粒細胞浸潤為主，嗜酸性粒細胞是參與變態反應和炎癥的主要浸潤細胞，在CRSwNP的發生發展中起主要作用［10］，可加重炎癥的程度和持續。本研究也發現，CRS患者變應原檢測及過敏史隨嗜酸性粒細胞浸潤加劇，其陽性率有增高趨勢，提示CRSwNP局部變應性指標嗜酸性粒細胞浸潤程度與全身變態反應有關，與病史符合的變應原陽性和嗜酸性粒細胞浸潤程度加重同樣可以預示著疾病的不良預后。

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