留置鼻空腸營養管行腸內營養的臨床應用分析

章 麗,余 丹,王 熙

(中國人民解放軍第四五四醫院普外科,江蘇南京,210002)

腸內營養是通過腸道供給機體所需營養素的一種營養支持方式,既可以改善患者營養狀況,增進術后腸道機能盡快恢復,又能夠作為靜脈營養支持方式的補充,在各種胃癌術后及對胃癱患者早期腸內營養供給起到重要作用[1-2]。本研究通過對36例胃癌術后患者營養鼻腸營養管,一定程度上解決早期腸內營養供給問題,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年5月～2011年5月間本院因住院手術的經過電子胃鏡、病理活檢檢查確診為胃癌病例36例。其中男19例,女 17例,年齡56～78歲,平均(65.7±13.2)歲。胃竇癌21例、胃底賁門癌9例、胃體癌6例。行根治性遠端胃切除畢Ⅰ式吻合術手術9例、畢Ⅱ式吻合術手術者12例、全胃切除術6例、近端根治性胃切除術5例、單純行胃空腸吻合4例。

1.2 方法

術前將鼻空腸營養管與胃管一起經一側鼻孔插入胃腔,術中對鼻腸營養管末端進行調整,至距胃空腸吻合口約 40 cm處,胃管則置于過食管空腸吻合口20 cm位置處。待患者完全過渡至腸內營養,確定無吻合口漏征象時,再將胃管拔除。均在營養管置入后8～12 h輸注33℃左右的溫生理鹽水,第24 h開始滴入“能全力”,從 45 mL/h為起始輸注劑量并逐漸增加輸注量,3～5 d后待患者適應腸內營養后,穩定輸注量。若患者術后有腹瀉、腹脹、惡心和嘔吐等不適癥狀出現,可予復方地芬諾酯等對癥藥物滴入。

1.3 觀察指標

觀察患者腸內營養完成成功情況,術后腸道功能恢復指標;并記錄惡心、嘔吐、感染、腹痛等并發癥發生率。在術前1 d及術后第14天檢測患者體重、總蛋白、白蛋白等指標,并評估患者免疫功能指標。

2 結 果

2.1 鼻空腸營養管腸行內營養的一般情況

因頻發惡心、咽喉不適要求拔管改為其他腸內營養方式者2例;腸道功能恢復平均(43.2±11.4)h。術后并發嘔吐1例、咽喉疼痛4例,并發癥率發生率13.9%(5/36)。

表1 患者留置鼻空腸營養管行腸內營養2周后營養指標變化比較分析( x±s,n=36)

2.2 腸內營養前后營養狀況及免疫學指標結果

患者行腸內營養后的體重、總蛋白、白蛋白等營養指標均較治療前顯著減低(P<0.05),見表1;鼻空腸管患者術后10 d的免疫學指標如IgA、IgG、IgM 等均較治療前明顯增高(P<0.05),見表2。

表2 術后患者免疫功能指標結果( x±s,n=36)

3 討 論

腸內營養是指將人體所需的必需營養元素于體外分解成無需消化或只需化學消化就能夠被腸道吸收的營養液,然后直接注入患者腸道內,以替代胃物理消化功能[3],可為胃消化功能障礙、缺失患者提供營養支持,維持患者生命,已在臨床中廣泛應用。研究結果表明,應用腸內營養在提供人體所必需的營養物質的同時,還能夠調節機體的免疫代謝功能,利于糾正手術應激導致的免疫抑制,加速患者消化功能的恢復。腸內營養在發揮營養支持作用同時,盡早應用可促進腸蠕動,加速腸功能恢復快;維持腸黏膜生理功能,防止萎縮;還有改善門靜脈系統血液循環,增加胃腸道激素分泌作用[4-7]。本研究通過對留置鼻空腸營養管腸內營養給予方式進行分析發現,腸道功能恢復平均需(43.2±11.4)h。術后并發嘔吐、咽喉疼痛等并發癥率發生率13.9%(5/36)?；颊咝心c內營養前后的體重、總蛋白、白蛋白等營養指標均明顯減低(P<0.05),但術后10 d免疫學指標如IgA、IgG 、IgM 分別為(1.79±0.60)g/L、(10.78±2.88)g/L及(1.11±0.23)g/L等,均較治療前明顯增高(P<0.05)。

本組研究發現,經鼻空腸營養管行腸內營養供給患者總體耐受性較好,且并發癥較少,臨床實踐較為豐富,但由于對鼻腔、咽喉、食道等器官存在異物刺激作用,導致有一定的并發癥發生率[8]。綜上所述,經鼻空腸營養管行腸內營養支持是輔助治療胃癌手術患者如胃十二指腸吻合口瘺、胃癱及食管癌術后的重要措施,可有效促進殘胃機能的盡快恢復,對改善患者營養狀況,避免水、電解質紊亂,維持酸堿平衡具有重要作用,并克服了腸外營養的部分缺點。該手術方法具有操作簡單、安全有效、營養支持及時、符合生理學特點等優越性,具有臨床實踐應用價值。

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