以家庭為中心的護理干預在社區高血壓防治中的應用

翟海珍 吳小霞

(安徽省蕪湖市第三人民醫院 241000)

隨著經濟的發展，人們生活方式的改變，導致近年來高血壓患病率上升。由于高血壓病病程長，大部分是良性緩慢的過程，無須住院治療，所以社區衛生服務中心處于高血壓病早期干預的第一線［1］。我國高血壓防治的首要任務是提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率［2］;社區護理干預是提高該三率的重要保障。為此，我院利用管轄社區衛生服務平臺，在社區高血壓防治中積極推行“以家庭為中心”的護理干預模式，取得了較好的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象根據WHO/ISH高血壓病診斷標準，自2009年6月至2010年12月，在我院管轄社區內抽取198例高血壓患者實施以家庭為中心的護理干預。其中，男117例，女81例;年齡36～84歲，平均年齡57.5歲;病程1～20年，文化程度:大專以上41例，高中73例，初中以下84例。被抽取的患者均被告之研究內容，自愿參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 護理干預方法采用“以家庭為中心”的護理干預模式，與患者及家屬建立和諧的護患關系，評估患者及家屬的護理需求，依據患者及家屬的護理需求，和患者及家屬一起確定高血壓防治措施和目標。在此基礎上，建立患者電子檔案，選派專業護士采用日常電話指導和定期家庭訪問的方式，協同患者及家屬執行防治措施。堅持“以家庭為中心、患者為本、社區專業護士與家屬協同防治”的理念，尊重患者，重視患者精神心理上的訴求，對患者進行心理疏導，讓患者正確認識自己的病情、端正防治態度、樹立信心，讓患者在溫馨的家庭環境下，以輕松愉悅的心情進行康復。通過電話短信、發放資料、講座、家庭訪問指導、定期檢查等多種方式向患者及家屬普及高血壓防治知識，護士和家屬一同關心患者，鼓勵與支持患者克服困難，引導和督促患者建立并保持良好的作息、膳食、運動、遵醫用藥等習慣。通過定期家庭訪問和血壓監測，掌握患者心理、生理等狀態，及時調整心理干預、用藥等防治措施。

1.2.2 監測方法 建立患者電子檔案，通過自行設計問卷和表格，對患者的血壓值、服藥依從性、生活習慣、高血壓知識知曉率等進行調查，記錄相關數據，對實施護理干預前后的數據進行比較分析。

1.2.3 統計學方法 使用Matlab 8.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 評價指標

2.1 依從性1976年Scakett等人定義依從性為“患者的行為在藥物、飲食、生活方式改變的方面與醫學指引的意見相一致的程序。［3］”

2.2 遵醫行為該術語在我國最早是由阮芳賦教授譯出并使用。他指出遵醫行為是在治療和預防疾病方面，患者的行為與醫生的處方相符合的程度［4］。

2.3 防治知識知曉率被調查者高血壓防治知識正確人數/被調查總人數 ×100%［2］。

2.4 高血壓治療率1年遵醫囑堅持服用降壓藥≥9個月的人數/規范管理的高血壓人數×100%［2］。

2.5 血壓控制率 指血壓達標人數(同一患者在1年內不同時段測量的血壓值70﹪以上控制在140/90mmHg以下的人數)/規范管理的高血壓人數 ×100%［2］。

3 結果

對我院管轄社區內198例高血壓患者經過18個月護理干預，通過對護理干預前后患者血壓值、服藥依從性、生活習慣、高血壓知識知曉率等進行比較分析，防治效果評價指標護理干預后比護理干預前均有明顯提高，差異有統計學意義(P均＜0.05)。見表1、表2。

表1 護理干預前后198例患者防治依從性比較(n，%)

表2 護理干預前后198例高血壓防治知識知曉率、治療率、控制率比較(n，%)

4 討論

高血壓病絕大多數具有病程長、無須住院治療等特點。因此，借助社區醫療平臺，對高血壓患者進行健康教育，普及高血壓防治知識，提高患者的治療依從性是我國高血壓防治的當務之急［5］。社區開展高血壓防治是控制高血壓日益增長的趨勢的關鍵［6］。以家庭為中心的護理理念包括8個核心概念，即尊重、支持、靈活性、選擇、合作、信息、授權及力量［7］，這都是高血壓防治過程中不可缺少的要素。我院對管轄社區內198例高血壓患者實施“以家庭為中心”的護理干預，筆者對記錄數據進行統計分析，統計結果表明:以社區醫療平臺為基礎，采用“以家庭為中心”的護理干預模式，在高血壓防治中成效顯著。這種護理模式在社區高血壓以及其它慢性病防治工作中具有較好的借鑒意義。

［1］陳曉華，傅愛瑛.社區高血壓病人的家庭護理［J］.中國康復，2002，17(4):249 －250.

［2］《中國高血壓防治指南》編委會.中國高血壓防治指南(2009年基層版)［M］.北京:人民衛生出版社，2010:1－47.

［3］Haynes RB Scakett DL Taylor DW.Compliance in Health Care［M］.Baltimore:John Hopkins Press，2000:1 －18.

［4］周達生，姚華庭.醫學系統工程與遵醫行為研究［J］.中國醫院管理，1995，15(2):37 －39.

［5］張學標，王啟，周立志，蔡純珍.社區家庭醫生服務團隊對高血壓患者健康教育方法和效果分析［J］.社區醫學雜志，2011，9(7):62 －63.

［6］倪永偉.社區家庭病床高血壓患者干預效果分析［J］.社區醫學雜志，2009，7(5):50 －51.

［7］Mullen KConrad LHoadley Get al.Family － centered maternity care:one hospital＇s quest for excellence［J］.Nurs Womens Health，2007，11(3):282 －290.